醋酸亮丙瑞林在子宫肌瘤术后复发中的应用价值

田芬

·临床研究·

醋酸亮丙瑞林在子宫肌瘤术后复发中的应用价值

田芬

子宫肌瘤；外科手术；复发；醋酸亮丙瑞林

子宫肌瘤是妇科常见肿瘤之一，多为良性病变，好发于30～50岁育龄期女性[1]。致病原因尚未明确，主要考虑激素作用相关性，雌孕激素可以协同刺激肌瘤生长，这是子宫肌瘤发生发展的重要因素之一[2]。子宫肌瘤术后复发原因复杂，激素水平异常仍是根本原因。而有效地干预这种激素异常显然是预防肌瘤术后复发的关键性问题[3]。在我们收治的子宫肌瘤外科手术患者，术后一部分患者接受了醋酸亮苯瑞林治疗，我们对这些患者进行随访评估，并与未口服这些药物的对照组患者进行比较分析，以评估醋酸亮丙瑞林在预防子宫肌瘤术后复发中的作用疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2012年9月我院收治的子宫肌瘤患者60例，作为研究对象。所有患者入院后均完善病史追问、体格检查、血液影像学及穿刺病理活检确诊为子宫肌瘤患者，所有的患者均自愿接受外科手术切除术。年龄31～64岁，平均年龄(36±4)岁；平均受孕次数(2.1±1.0)次；平均产次(1.4±0.7)次；瘤体直径居于5.3～8.4 cm，平均直径6.9 cm。所有患者均同意治疗相关的治疗方案，选取同期外科手术治疗后未行该药物治疗的59例患者作为对照组。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 所有患者已经确诊，结合患者情况及各项辅助检查内容，综合评估患者病情，及时给予对症支持治疗，如止血、补液、抗炎等治疗。所有的患者均行子宫肌瘤外科切除手术，术后继续给予常规的治疗，恢复良好后出院。试验组患者在出院后给予醋酸亮丙瑞林(国药准字H20090299，上海丽珠制药有限公司)治疗，3.75 mg/次，每4周1次皮下注射，连续应用3个月。对照组不给予任何药物治疗。

1.3 疗效评定标准 所有的患者于术后6、12、18个月随访1次，随访时统一行超声学检查，超声结果发现直径≥1 cm的新发肌瘤为子宫肌瘤术后复发。

1.4 统计学分析 应用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有的患者随访资料完整，未出现失访现象及其他情况发生。试验组患者在6、12、18个月子宫肌瘤复发率上显著低于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后子宫肌瘤复发率比较 例(%)

注：与试验组比较，*P<0.05

3 讨论

子宫肌瘤(uterine myoma)是女性常见良性肿瘤，在育龄期女性当中保持着较高的发病率，极少发生于20岁以前[3]。子宫肌瘤属于高发病，据不完全统计资料显示，女性人群中约有1/5患有此病[4]。子宫肌瘤有异于其他的良性肿瘤，它在发病时多为多发性，极少为单发病灶。临床症状各异，可无任何症状，也可以由子宫肌瘤不断生长增大而出现压迫等症状。由于子宫肌瘤一直保持居高不下的发病率，临床医生及患者对其重视程度也在不断的加大。目前对于子宫肌瘤的整个诊疗也是较为完善的。治疗上主要有保守、外科手术、药物治疗等。对于没有任何症状或者症状轻微的早期肌瘤患者多不主张手术治疗，可以行定期随访观察的保守性治疗或口服一定的药物性治疗[5]。临床上也是有相当大的数量的患者会出现诸如经期延长、血量增加、压迫等症状，这说明子宫肌瘤生长较大，此时多主张外科手术治疗。子宫肌瘤的外科手术治疗较为成熟，安全性高，疗效尚可,但是外科手术之后子宫肌瘤复发问题也是令临床医务工作者头疼的问题[6]。有学者报道，约有20%～30%的子宫肌瘤外科手术后患者出现复发[7]。外科术后复发也是一个复杂的问题，依旧多考虑激素水平异常行为并未纠正，当然也可能与外科切除不完全，残留的肌瘤病灶再次生长等。近些年来子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤也在不断的应用，但都不能避免复发性问题。药物辅助治疗子宫肌瘤治疗理念中一个关键的组成部分。这些辅助药物主要是激素类，治疗原理则是就在患者体内的激素水平异常。醋酸亮丙瑞林是这类药物的一个代表，其作用机制为，首次给药即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用(急性作用)，然后抑制垂体生成和释放促性腺激素；此外还进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反应，从而降低雌二醇和睾丸酮的生成(慢性作用),可以有效的干预子宫肌瘤患者激素水平异常，从来达到预防治疗子宫肌瘤的作用[8]。叶丽华[9]应用国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗60例子宫肌瘤患者，3.75 mg/次，1次/月，皮下注射，连续应用3次，结果发现：治疗结束后子宫肌瘤缩小可以达到58%，说明醋酸亮丙瑞林治疗子宫肌瘤是积极有效的。本组研究资料结果显示，试验组患者子宫肌瘤6、12、18个月复

发率显著低于对照组患者(P<0.05)，疗效与国内外关于此类报道结果并无差异，临床上可以推广应用。

1 朱耀魁,王晓玉,谢杏美,等.子宫肌瘤剔除术的术式变因素探讨.实用妇产科杂志,2010,26:500-502.

2 林仲秋,梁金晓.子宫肌瘤剔除术后妊娠与复发问题.实用妇产科杂志,2007,23:717-718.

3 牛建清,陈兴伟,糜若然.子宫肌瘤发病因素的流行病学调查．国际妇产科学杂志，2013，40：40-43.

4 董梅．桂枝茯苓胶囊联合亮丙瑞林治疗绝经前期子宫肌瘤临床研究．中国医疗前言，2011，6：69-70．

5 陈素琴.不同手术方式对子宫肌瘤患者术后生活质量的影响.河北医药，2012，34：3589-3590.

6 王志华.手术后子宫肌瘤复发的相关危险因素分析.亚太传统医药,2009,5:97-98.

7 皮冰.子宫肌瘤剔除术后肌瘤复发相关危险因素的分析.中华肿瘤防治，2011,18:457-459.

8 张文婷,张蔚,钟亚娟,等.醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症临床观察.中国实用诊断与治疗学杂志,2013,27:383-385.

9 叶丽华.国产注射用缓释醋酸亮丙瑞林治疗子宫肌瘤60例的临床观察.上海医药，2012,33:12-13.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.039

056001 河北省邯郸市中心医院

R 711.74

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1002-7386(2014)02-0250-02

2013-07-12)