前列腺增生患者逼尿肌过度活动的影响

郭雄飞 王磊

·论著·

前列腺增生患者逼尿肌过度活动的影响

郭雄飞 王磊

目的 探讨逼尿肌过度活动在前列腺患者中的影响。方法选取43例前列腺患者，按术前尿流动力学结果将是否存在逼尿肌过度活动的患者分为活动组(n=20)和对照组(n=23)，2组均进行经尿道前列腺电切术(TUP-R)并分别观察临床指标。术前记录前列腺症状评分(IPSS)，生活质量评分(QOL)，最大尿流率(Qmax)等数据，术后随访并记录上述相同指标数据。结果活动组和对照组患者的前列腺体积、初尿意时膀胱容量、急迫尿意时膀胱容量、术前残余尿量、linPURR梗阻级别差异均有统计学意义(P<0.05)。2组手术前后IPSS和QOL差异无统计学意义(P>0.05)。结论前列腺体积大、膀胱出口梗阻明显的前列腺患者易存在逼尿肌过度活动。逼尿肌过度活动较无活动的患者，其膀胱容量和术前残余尿量少。

膀胱，过度活动性；前列腺增生；生活质量

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性常见疾病之一，是造成患者排尿异常或困难的主要原因。经尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate,TUR-P)是外科治疗良性前列腺增生患者的金标准[1]。逼尿肌过度活动是造成尿频、尿急、急迫性尿失禁等储尿期症状原因之一，是膀胱功能改变的重要表现[2]。本研究记录TUR-P手术前后的各项临床指标，综合性分析逼尿肌过度活动对前列腺增生患者的影响，以期对此类患者合理治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月因下尿路症状在永年县第一医院和河北医科大学第一医院就诊，经腹壁B超证实为前列腺增生患43例，年龄56～86岁，平均年龄(69±9)岁。临床症状主要表现为尿频、尿急、排尿困难、排尿无力、尿不尽、夜尿增多。排除前列腺癌、膀胱癌及膀胱结石患者，泌尿系统感染者，盆腔手术和下尿路外伤史的患者，患有可能影响膀胱功能的神经系统疾病病史的患者，患有尿道狭窄的患者。43例均在门诊服用α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂超过3个月，但症状无明显改善，并进行TUR-P手术。术后随访3～22个月，平均8.9个月。

1.2 研究方法 (1)记录患者一般资料，询问病史，记录手术前后国际前列腺症状评分(international prostate symptom score，IPSS)和生活质量评分(quality of life index，QOL)；(2)检查尿常规，测定血PSA值；(3)经腹壁B超测定前列腺体积、残余尿检测，排尿量>150 ml患者测定最大尿流率(Qmax)；(4)术前采用Laborie尿流动力学检查仪，进行尿动力学检查。首先进行自由尿流率测定，在受试者膀胱充分充盈时取站立位，在测定仪上进行排尿，测定Qmax和平均尿流率等参数情况。然后再进行膀胱充盈期压力测定。受试者在无菌操作下将7F双腔测压管经尿道口置入膀胱测量膀胱内压力，经肛门放置单腔管测定腹压。受试者取坐位，将室温0.9%氯化钠溶液向膀胱灌注(20～80 ml/min)至患者不能耐受为止。嘱受试者进行排尿，尿液流入集尿器，同时测定膀胱压、逼尿肌压和尿流率。通过压力-流率测定的数据，应用Schafer列线图，结合直线被动尿道阻力关系(linPURR)确定膀胱出口梗阻(ladder outlet obstruction)级别[3]。记录患者初尿感和急迫尿意时的膀胱容量，判断逼尿肌收缩力，观察膀胱充盈期内有无逼尿肌过度活动，将患者分为活动组20例，对照组23例。分别比较两组患者的年龄、经B超所测前列腺体积、最大尿流率(Qmax)、残余尿量、初尿意时膀胱容量、急迫尿意时膀胱容量、linPURR梗阻级别、IPSS评分、QOL评分等。

2 结果

2.1 患者术后情况 43例手术过程顺利，术后2例在3周时发生前尿道狭窄。患者在进行尿道扩张3～5次后症状缓解，排尿症状较术前明显改善。5例急迫性尿失禁加重，在使用抗胆碱能药物，随访3～22个月症状缓解。

2.2 2组临床指标的比较 2组前列腺体积、初尿意时膀胱容量、急迫尿意时膀胱容量、术前残余尿量、linPURR梗阻级别差异均有统计学意义(P<0.05)。其余临床指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

项目活动组(n=20)对照组(n=23)t值P值年龄(年)72±670±80．9340．356前列腺体积(ml)76±2454±282．7740．008初尿意时膀胱容量(ml)103±33163±574．2890．000急迫尿意时膀胱容量(ml)263±82327±832．5380．015linPURR梗阻级别4．61±1．213．34±1．243．3940．002Qmax13±510±71．6320．111术前 尿流率(ml/s)5．7±2．85．8±2．40．1250．901 残余尿(ml)72±51148±943．3520．002 IPSS(分)22．8±4．322．7±4．80．0720．943 梗阻指数(分)11．9±3．412．8±4．80．7160．478 QOL评分(分)4．7±0．74．9±0．80．8740．387术后 尿流率(ml/s)12．3±5．413．3±4．20．6700．507 残余尿(ml)32±3137±340．5040．617 IPSS(分)9．3±5．112．1±5．81．6850．100 梗阻指数(分)3．6±3．54．8±3．21．1670．251 QOL评分(分)1．9±1．32．2±1．20．7820．439

3 讨论

老年前列腺增生患者的下尿路症状与膀胱出口梗阻和膀胱功能改变密切相关[4，5]。本研究发现，患者前列腺体积普遍较大者中逼尿肌过度活动发生率高。

据之前研究表明，前列腺体积越大，膀胱出口梗阻的程度越严重[6]。在排尿时，膀胱内压增高，致使膀胱壁缺血，从而破坏壁内神经，造成逼尿肌的自主神经损伤和减少，导致出现对乙酰胆碱的超敏反应，最终出现逼尿肌过度活动的出现。在本次研究结果中也证实，活动组患者的linPURR梗阻级别程度明显较照组患者严重(P<0.01)，同上述研究相符。本次研究中活动组和对照组的患者，在手术前后IPSS评分和QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)，考虑可能是由于IPSS和QOL评分内容主观程度较大的原因。因此，无法通过IPSS和QOL评分来提示患者是否存在逼尿肌过度活动；术后逼尿肌过度活动是否消失亦不能通过IPSS和QOL评分进行判断。

本研究发现，逼尿肌过度活动患者的尿意时膀胱容量和急迫尿意时膀胱容量均较对照组患者低(P<0.05)，活动组患者的术前残余尿量较对照组患者低(P<0.05)。其三项指标结果提示，前列腺增生患者在逼尿肌过度活动情况下能够明显改善膀胱排空的功能，逼尿肌过度活动能够减少患者残余尿的产生。多项研究发现，膀胱出口梗阻导致逼尿肌微结构发生改变，致使平滑肌细胞之间更易发生电耦联现象，形成同步收缩，利于排尿；前列腺患者膀胱容量降低，一方面是由于前列腺增大造成的有效容量降低，另一方面是由于膀胱出口梗阻导致的膀胱功能继发适应改变造成的，而逼尿肌过度活动可能是适应此种改变的表现之一[7，8]。但在本次研究中发现，2组Omax差异无统计学意义(P>0.05)，结果进一步综合分析提示，逼尿肌过度活动可能是通过反复多次的收缩等因素而非增加单次排空来实现减少残余尿的产生。

1 胡华,付炼,刘超颖,等.经尿道前列腺切除术治疗大前列腺腺体患者的研究.中华老年医学杂志,2012,31:947-948.

2 季惠翔,王永权,江海红,等.膀胱出口梗阻所致逼尿肌过度活动的神经电生理研究.中华外科杂志,2010,48:1781-1784.

3 梁月有,李惠珠,曹明欣,等.尿动力学参数多元分析对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻诊断价值的研究.新医学,2011,42:366-369.

4 章越龙,肖家全,张大宏,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析.临床泌尿外科杂志,2010,25:599-601.

5 文建国,崔林刚,孟庆军,等.尿流加速度和最大尿流率诊断膀胱出口梗阻的价值.中华老年医学杂志,2012,31:837-839.

6 魏雅楠,陈陵霞,苗懿德.老年男性前列腺体积变化的影响因素.中国老年学杂志,2013,33:1022-1024.

7 Haylen BT,de Ridder D,Freeman RM,et al.An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction.Neurourol Urodyn,2010,29:4-20.

8 杨卫民,张克斌,李星洪,等.前列腺增生症膀胱逼尿肌超微结构的改变.广东医药,2008,29:963-964.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.02.022

057150 河北省永年县第一医院外二科(郭雄飞)；河北医科大学第一医院泌尿外科(王磊)

R 697.32

A

1002-7386(2014)02-0215-02

2013-07-29)