先天性腰肋畸形在胸部创伤中的意义： 附2例报告

梁书增，程 辉

骨骼发育畸形并非罕见,肋骨发育畸形亦较常见,如肋骨分叉(叉状肋),骨桥形成,第11、12肋骨短小,颈肋畸形等,但腰椎长出肋骨(腰肋)却是一种较罕见的先天发育畸形,现将我院遇到2例腰肋畸形报告如下。

临床资料

病例1： 患者男性,26 岁,因道路交通事故伤致胸背部疼痛来我院就诊,常规摄胸片检查，发现左侧多发性肋骨骨折，为进一步明确肋骨骨折的确切部位，行胸部CT三维重建检查，结果发现第一腰椎两侧横突略短,但骨纹理清晰、皮质完整,在其两侧对称可见一对发育较小,但有完整骨皮质、骨松质的小肋骨,其内与椎体凹形成完整椎肋关节、关节囊清晰显示(图1)。

图1 右侧多发性肋骨骨折并右侧血气胸

病例2： 患者男性，47岁，因道路交通伤伤及胸部后胸痛、胸闷入院，摄胸片发现左侧气胸，左肺压缩大约70%，左侧肋骨多处骨折。急诊行左侧胸腔闭式引流，患者症状缓解后，进一步行胸部CT三维重建检查，影像科报告： 左侧7、8、9、10肋骨多处骨折。准备行肋骨切开复位内固定术，术前复习阅片时，计数肋骨时发现患者两侧各有13根肋骨，仔细观察第13根肋骨，结果发现第一腰椎两侧横突骨纹理清晰、皮质完整,在其两侧对称可见一对发育较好, 且有完整骨皮质、骨松质的肋骨,其内与椎体凹形成完整椎肋关节、关节囊清晰显示。与影像科沟通后，纠正诊断为左侧6、7、8、9肋骨骨折(图2)。

图2 左侧多发性肋骨骨年并左侧血气胸

讨 论

肋骨发育增多或减少时，一般无症状，不易发现。肋骨的数目可能由于腰肋存在而增加[1]，腰肋畸形很少影响肢体功能,多于体检摄胸片或者CT检查时偶然发现，临床意义不大， 故以往腰肋畸形文献记载甚少。但如有外伤史,应与横突骨折相鉴别。此畸形特点多为两侧对称,而横突骨折常见一侧。即使是单侧发育畸形,亦有完整骨皮质、骨松质,而骨折应是皮质出现折裂而不完整。应该引起重视的是，阅读肋骨骨折的胸片或者CT片时，确定肋骨骨折的确切部位前，必须详细计数肋骨，而且应该上下结合反复核对才能作出准确诊断。虽然临床意义有限，但是对于患者而言，事关伤情鉴定的结果。在剖胸手术取肋间切口时，定位错误时将给手术术野的暴露带来很大的障碍，有时直接影响到手术安全。另外，当发生肋骨肿瘤需要手术时，不但对诊断要求更高，而且对决定手术切口的选择定位具有重要意义，当错误诊断肋骨肿瘤的位置时，假如将第5肋骨肿瘤误当第6肋骨肿瘤时，手术切口的选择可能较恰当位置低，将给手术操作带来一定的困难。同时还应与十二肋骨短小畸形相鉴别, 而摄取胸椎、腰椎平片即可确定。

参考文献：

[1] 刘正津，姜宗来，殷玉芹.胸心外科临床解剖学[M].济南：山东科学技术出版社，2000：34-35.