针刺配合热敏灸治疗眉棱骨疼痛30例

★ 谢文慧 洪恩四 许铮

(1.江西中医药大学 江西 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

眉棱骨痛是针灸科常见疾病,是指因外感、劳累或情志等因素致眉棱骨处经脉绌急或失养而引起的眼眶或额部的疼痛，尤其是按压后疼痛更甚。笔者以针刺配合热敏灸治疗眉棱骨疼痛患者30例，效果理想。现报道如下。

1 资料

1.1 临床资料 60例眉棱骨疼痛患者均为江西热敏灸医院的住院患者，将其随机分为针灸组与针刺组。针灸组30例(43眼),其中男性10例,女性20例；单侧眼睛17例,双侧眼睛13例；病程4d～2年，其中4d～1个月18例，1～3个月6例，3～6个月4例，6个月～2年2例；患者年龄18～50岁,其中18～30岁15例，30～40岁10例，40～50岁4例，50岁以上1例，平均35岁。针刺组30例(40眼),其中男性13例,女性17例；单侧眼睛18例,双侧眼睛12例；病程3d～3年，3d～1个月16例，1～3个月7例，3～6个月4例，6个月～3年3例；患者年龄24～56岁,其中24～30岁17例，30～40岁7例，40～50岁4例，50岁以上2例，平均40岁。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准[1](1)自觉有阵发性或持续性眼眶及额部钝痛或剧痛，眶上切迹处压痛显著；(2)严重者不能视物，可伴有恶心、呕吐、精神萎靡、畏光羞眀、常欲闭目等症；(3)疼痛发作无定时，舌质多淡、苔多薄稍白腻，脉多浮缓。

1.3 排除标准 (1)头颅CT检查显示有颅内病变者；(2)患者有严重的肝肾疾病、五官科疾病、心血管疾病、恶性肿瘤等疾病；(3)未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判定者。

1.4 疗效标准 痊愈：疼痛消失,无压痛感,3个月内无复发；好转：疼痛消失,有轻度压痛感,3个月内偶有复发但轻微；无效：疼痛无明显减轻。

2 治疗方法

2.1 针刺组 根据眉棱骨处的压痛部位，采取局部取穴与远部取穴相结合的方法。取患侧攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳、三阴交、太冲、行间、外关、内关、及双侧阳陵泉、足三里、大椎、阿是穴。患者取仰卧位，进针后三阴交、太冲采用补法，行间、阳陵泉、外关、大椎用泻法，余穴用平补平泻法。得气后，留针30min，每日1次，10日为一疗程。连续治疗3个疗程，两疗程间间隔1 d。

2.2 针灸组 在针刺组治疗的基础上加用热敏灸治疗。选穴：热敏现象好发穴位如鱼腰、攒竹、丝竹空、阿是穴。用点燃的艾条在患者上述穴位距离皮肤3cm左右进行悬灸使患者局部感觉温热而无灼痛感为度，常用的悬灸探查手法有回旋灸(与皮肤保持3cm左右均匀往复回旋熏烤)；雀啄灸(对准施灸部一上一下摆动，如鸟雀啄食样)；温和灸(距离皮肤3cm左右，以患者感觉无灼痛感为度施灸)等。按上述顺序每种手法探查1 min左右，反复重复上述手法，灸至皮肤潮红为度。在探查过程中，若出现下述灸感反应中的一种或一种以上反应，则表示该腧穴发生热敏化：透热(热感从施灸点皮肤表面直接向深部穿透)；扩热(热感以施灸点为中心向周围呈片状扩散)；局部不热(或微热)远部热；表面不热(或微热)深部热；施灸部位或远离施灸部位出现酸、麻、胀、痛、冷等非热感觉[2]。

上述穴位经过探查后有一穴或两穴发生热敏化，则采用温和灸，直至热敏感消失为度。每日1次，10日为一疗程。连续治疗3个疗程，两疗程间间隔1 d。

2.3 统计学方法 采用spass18.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为有显著性统计学意义。

3 治疗结果

见表1、2。

表1 两组疗效比较 例

表2 针灸组灸法与热敏化现象的关系 例

由表2可知：五种感传现象中，透热发生次数最多，其次是扩热。而三种灸法中，温和灸的热敏化现象出现最频繁。

4 讨论

眉棱骨疼痛属中医学“阳明经头痛”“前额痛”“偏头痛”范畴。《张氏医通》认为“前额痛者，此乃足阳明经络受风寒，传入经络，血凝滞而不行，故有此症。”[3]眉棱骨痛病因分为外感与内伤，外感者，其病机为风寒湿等邪壅滞经脉，气血不畅，经脉闭阻；内伤者，多与肝、脾、胃等相关。因于肝者，多为肝郁化火，火邪上犯；因于脾胃者，或为痰浊内生，上蒙清窍或为气血之源不足，气血亏虚，经脉失养。内外合邪，使痰阻血瘀，气血凝滞，上犯前额，闭阻脉络，不通则痛。

《审视瑶函》中写道：“痛有二证，眼属肝，有肝虚而痛，才见光明而眶骨痛甚……又有肝经停饮一证，发则眉棱骨痛，眼不可用。”[4]故临床在局部取穴的同时，选用三阴交、太冲等穴补其虚，三阴交可健脾生血，增强肝肾功能；太冲为肝经原穴，可调肝养血，二穴均可促进阳明经血运通畅。选用行间、阳陵泉等穴泻其实，行间为肝经荥穴，可清泻肝火、涤痰熄风明目；阳陵泉为胆经合穴，可疏肝利胆，泻肝胆火。倪维德在亡血过多之病中称“手少阴心生血，血荣于目，足厥阴肝经开窍于目，肝亦多血，故血亡目病……皆能病焉，其病为珠痛，珠痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉骨太阳，因之酸痛……”[4]故选用内关等穴柔肝止痛、镇静安神。针刺诸穴能疏通血脉,使经脉通畅,血气和顺。热敏灸是通过温、热刺激，以达到扶正祛邪、调和阴阳、温经散寒等作用。经穴“有诸于内，必行于外”，当机体脏腑组织器官发生病变时，可在体表相关穴位上表现出酸、麻、胀、痛等感觉，此为疾病反应点。临床研究表明，艾灸这些疾病反应点，容易出现热敏现象，我们把出现热敏现象的这些疾病反应点称作“热敏化腧穴”。而热敏灸感是运用各种艾灸手法促使这些疾病反应点发生的热敏现象。由表2可知，各种灸法中，回旋灸可给予穴位或穴位附近较大范围的灸热刺激，因此扩热现象出现较多；雀啄灸可将灸热刺激由浅入深的渗透，因此透热现象出现较多；温和灸此法较平和，各种感传现象均有发生。

热敏穴是疾病在体表敏化形式之一，热敏化穴的最佳刺激为热敏灸的温热刺激，也是灸疗的最佳选穴[5]。大量的临床研究表明，探敏取穴施灸能显著提高临床疗效[6]。热敏灸通过这些温热刺激作用于眉棱骨局部组织，使其升温，加快新陈代谢，扩张微血管，进而促进微循环，强化机体自动性的细胞充血及吞噬的功能，促进局部组织亚急性和慢性炎症的吸收，神经末梢的兴奋性因此减弱，以达到减轻眉棱骨疼痛的效果[7]。

[1]杨小奇,倪光夏.选奇汤结合针刺治疗眉棱骨痛临床研究[J].辽宁中医药大学学报,2008，10(4):102.

[2]陈日新,康明非.热敏灸概论[M].南昌：南昌科技出版社,2012:8-11.

[3]于晶,于桂梅,于昕航.如意珍宝丸治疗眶上神经痛临床观察[J].中国现代药物应用,2012，6(24):97-98.

[4]马泽云.针刺治疗眉棱骨痛的临床观察[J].中国中医药信息杂志,1998，5(6):49.

[5]陈日新.以腧穴热敏化为入门向导,开创艾灸调控人体机能新天地[J].江西中医学院学报,2007,19(1):57-60.

[6]陈日新,康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社，2006:11.

[7]邓艳桃,张洪来.热敏灸治疗肩周炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报，2012(10):18.