个性化饮食干预在食管癌术后出院患者中的应用效果

朱希燕 张海燕 袁彩欣 米丽丽 顾潇

·护理研究·

个性化饮食干预在食管癌术后出院患者中的应用效果

朱希燕 张海燕 袁彩欣 米丽丽 顾潇

目的通过对食管癌术后出院患者进行1个月的个性化饮食干预，探索食管癌术后出院患者有效的饮食干预方法提供科学依据。方法将120例患者随机分为干预组和对照组，每组60例。对照组患者出院时给予常规出院宣教，饮食方案不做干预。干预组患者出院时在常规出院宣教基础上实施个性化饮食方案。分别于患者出院时、1个月后回院复查时，收集2组患者的资料，观察2组患者干预前后营养状况指标和食管癌患者生命质量测定量表得分变化情况。结果个性化饮食干预能提升食管癌术后患者血清白蛋白、血红蛋白的数值(P<0.05)，有效改善食管癌术后患者躯体功能、心理功能、社会功能和特异性模块得分(P<0.05)。结论个性化饮食干预能从多个方面改善食管癌术后出院患者营养状况和生命质量，促进患者康复。

个性化饮食干预；食管肿瘤;营养状况；生命质量

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，全世界每年约有20万人死于食管癌[1]。在我国，食管癌占恶性肿瘤发病第4位，恶性肿瘤死因第4位[2]。目前手术切除是食管癌最常见的治疗方法[3]。术后患者面临的主要问题就是饮食问题，外科手术虽然切除了阻碍食管正常通道的肿瘤，由于食管癌手术涉及胸腹及颈部多个脏器且术式多样化,从根本上改变了患者机体上的感觉，如：过饱、饥饿、吞咽、味觉改变，给患者带来进食上的困难，使以前已经习惯的进食方式变得陌生[4]。常常导致患者出现生理、心理(悲观、抑郁、恐惧)障碍及营养紊乱[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月在河北医科大学第四医院胸外科确诊为食管中段癌并行手术治疗的患者120例。采用随机数字表法将上述患者分为对照组和干预组，每组60例。2组一般资料具有可比性。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准：①病理检查确诊为食管癌并行手术治疗的患者；②无术后并发症；③年龄45～80岁；④具有小学及小学以上文化程度，有一定的阅读能力；⑤自愿参加测评，有配合能力，能够执行院外进行的饮食方案。

1.2.2 排除标准：①神志不清，无法表达自身感受。②合并糖尿病等其他脏器重大疾病者。

1.3 个性化饮食干预方法

1.3.1 个性化食谱制定方法：干预组患者出院时，除了常规出院宣教外，给予个性化饮食干预即在营养科专家的协助下，根据患者的能量和营养素需求、市场供应情况、个人口味和喜好选取食物，为患者制定个性化食谱。根据食物等能量交换份法，确定每日具体的食谱，烹制成美味可口的饭菜，少量多餐，做到膳食个性化。食物等能量交换份法是一种简单方便的配餐方法，易于操作，近年来，应用范围越来越广，逐渐扩展至各类人群[6]。出院时将食谱交给患者，并详细讲解食谱制定方法和注意事项，为每位患者配备统一的台秤和标准汤匙，实现食管癌术后出院患者饮食和营养的有效管理。食物交换份法制定食谱的步骤：①确定能量：按标准体重(体重=身高-105)计算，根据每公斤膳食营养素参考摄入量和能量需求与体重相乘，确定一日的交换份(本研究以患者出院后从事轻体力劳动为标准，按照30 kcal·kg-1·d-1能量计算)。②确定六类食物质量：根据患者对三大产能营养素的需求，确定食物中蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例。③确定餐次，各餐能量比例和六类食物选用比例(以交换份表示)，六类食物三大产能营养素的含量与推荐摄入量比较80%～100%为正常。④食物选择顺序：先选主食，后选蔬菜，再选荤菜，最后计算烹调油。⑤ 制定个性化食谱，根据计算的食物品种和数量，定出具体食谱。饮食方案可以依据患者喜好和口味弹性调整。

1.3.2 患者出院后具体实施措施：研究者每周末电话随访，15～20 min/次,电话随访采用开放问题与深入问题相结合的方法，在随访评估的同时，给予饮食及心理指导，随时接受患者咨询。

1.4 个性化饮食干预效果评价方法 患者出院时、个性化饮食干预1个月后，分别评价每组患者营养状况指标和生命质量得分情况。本研究营养状况指标包括体重、血清白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞计数。营养评定目的是判断患者有无营养不良及营养不良的程度，也是评估饮食营养支持治疗效果的客观指标[7]。本研究采用由万崇华等[8]编制的食管癌患者生命质量测定量表来评价食管癌手术患者的生命质量。该量表由一个适用于所有癌症患者的共性模块和专用于食管癌患者的特异性模块组成。共性模块包括躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状和副作用四个领域共32个条目组成。特异性模块包括8个条目，总量表共40个条目，既包括了患者的主要症状及副作用，又包括了疾病带来的特定的心理或社会问题。按条目、领域、总量表分别计算得分。

2 结果

2.1 营养状况指标 出院时2组营养状况指标差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后干预组患者的血清白蛋白、血红蛋白显著提高(P<0.05)，体重下降幅度较对照组小(P<0.05)，外周血淋巴细胞计数2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者饮食干预前后营养指标情况 ±s

2.2 2组患者生命质量得分情况 出院时2组患者生命质量总得分和各领域得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后干预组患者总得分和躯体功能、心理功能、社会功能及特异性模块得分明显提高(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前国内食管癌术后患者饮食干大多只限于患者住院期间，然而食管癌术后出院患者仍处于疾病恢复期，延续性饮食护理干预对患者的顺利康复和生存质量的提高至关重要。任晖等[9]指出消化道癌手术出院患者出现问题最多的阶段是出院后1～3周，此阶段也是护士电话随访进行饮食健康指导，帮助患者完成从医院到家庭转变的关键时期。

表2 2组患者饮食干预前后生命质量得分情况 n=60，分，±s

食管癌患者行食管癌根治术后出院时营养状况差，经分析认为可能患者术前多有进行性吞咽困难，不敢进食；术后因受手术方式和心理等诸多因素的影响，食欲下降，消化能力减弱，加之术后几天需要禁食水，饮食护理知识不够引起的。个性化饮食干预，能提升患者血清白蛋白、血红蛋白、控制体重下降程度方面改善患者营养状况,可能与研究过程中，电话随访反复多次给予饮食知识健康教育，提高患者认知水平并主动参与，及时帮助患者将饮食健康知识转变成了饮食健康行为，形成健康饮食方式以及所制定食谱营养素搭配比例合适有关。

随着医学科学的发展，食管癌患者的生存时间越来越长，治疗目的开始由重视患者的生存时间转向提高患者的生命质量，本研究2组患者干预前生命质量均较差。认为可能与食管癌根治手术后患者角色改变、身体功能损伤、社交能力下降有关。个性化饮食干预改善了患者躯体功能、心理功能、社会功能、特异性模块几个领域,可能是因为食谱中食物选择的多样性，满足了患者的需求并主动参与有关。研究者每周一次电话随访，对于患者遇到的问题及时解决并给予心理护理，提高了依从性有关系。

本研究对临床护理人员的指导意义 本研究对胸外科临床护理人员有重要的指导意义，食管癌患者术后出院的饮食安排在疾病管理中占重要的地位，是患者身体康复的基础。医护人员应该积极与患者及家人合作，遵循个性化的饮食理念，对患者进行管理及教育，体现“以患者为中心”的护理服务理念，最终达到改善患者营养状况，提高患者生活质量，促进身体康复的目的。

1 王瑞主编.胸心外科学.第1版.北京:北京科学技术出版社，2008.53.

2 International Agency for Research on Cancer.Globocan 2008[EB/OL]．httP//globocan.iarc.fr/populationsfactsheet.asp?uno=900.[2011-11-29]．

3 Pierie JP,Goedegebuure S,Schuerman FA,et al.Relation between functional dysphagia and vocal cord palsy after transhiatal oesophagectomy.The European Journal of Surgery,2000,166:207-209.

4 Easterling CS,Bousamra M,Lang IM,et al.Pharyngeal dysphagia in postesophagectomy patients:Correlation with deglutitive biomechan-ics.The Annals of Thoracic Surgery,2000,69:989-992.

5 Verschuur EM,Steyerberg EW,Kuipers EJ,et al.Experiences and expectations of patients after oesophageal cancer surgery: An explorative study.European Journal of Cancer Care,2006,15:324-332.

6 中国营养学会主编.中国居民膳食指南(2007),第1版.拉萨:西藏人民出版社，2008.180-182．

7 李乐之,路潜主编.外科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2012.8,32.

8 万崇华,罗家洪,杨铮,等主编．癌症患者生命质量测定与应用．第1版.北京:科学出版社,2007.221.

9 任晖,李明子,季加孚，等.电话随访健康指导对胃癌手术患者快速康复的研究.护理管理杂志,2010,10:377-378.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.064

项目来源：河北省医学科学重点研究课题(编号：20110148)

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院胸五科

R 473.73

A

1002-7386(2014)22-3506-03

2014-05-15)