黄芪注射液治疗围产期心肌病的疗效观察

张翠荣 杨玉恒 张敬伟 裴风霜 唐红侠

·临床研究·

黄芪注射液治疗围产期心肌病的疗效观察

张翠荣 杨玉恒 张敬伟 裴风霜 唐红侠

黄芪注射液；围产期心肌病；中医治疗法

黄芪注射液是黄芪提取物制成的中药注射剂，对病毒性心肌炎、心功能不全以及肝炎的治疗具有良好作用。围产期心肌病(peripartum cardimyopathy，PPCM)是发生于围产期、具有潜在致命危险的心血管疾病[1]。PPCM发生在孕产妇妊娠最后3个月至产后6个月，表现为心脏扩大，心率失常，充血性心力衰竭，严重影响孕产妇的健康，甚至威胁孕产妇及胎儿的生命。笔者对2012年3月至2014年3月PPCM患者在西药常规治疗的基础上加用黄芪注射液，进一步观察其临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均为迁安市人民医院患者，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组年龄23～35岁，平均年龄(28.0±0.3)岁；治疗前LEVF(38.70±0.04)。对照组年龄24～33岁，平均年龄(26.4±0.2)岁；对照组治疗前LEVF(39.66±0.02)。2组的一般资料比较有可比性。见表1。

组别年龄(岁)治疗前LVEF(%)对照组26．4±0．239．66±0．02黄芪组28．0±0．338．70±0．04t值1．0770．911P值0．2860．366

1.2 病例选择 PPCM的诊断方法没有特异检查可以确定,临床诊断必须通过详细了解病史、全面的体格检查并结合必要的辅助检查进行综合判断。入选标准：(1)一般指发生在妊娠最后3个月至产后6个月内出现心力衰竭者；(2)心力衰竭患者无确切病因者；(3)妊娠女性延至分娩前1个月仍未能显示其存在基础心脏病变者；(4)超声心动图显示射血分数降低，并符合左心室收缩功能不全者。

1.3 治疗方法 治疗组在常规西医治疗基础上加用黄芪注射液20 ml，稀释于5%葡萄糖注射液中250 ml中，静脉滴注，1次/d，药物产自正大青春宝药业有限公司；对照组单纯给予常规西医治疗，2组常规治疗15 d。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后心功能分级及LEVF的改善情况；同时进行血、尿、便常规以及肝肾功能检查，用来观察2组的不良反应。

2 结果

2.1 2组治疗后LVEF比较 2组治疗后LVEF均较治疗前提高[对照组为(50.50±0.04)%，黄芪组为(53.87±0.03)%]，但治疗组提高更明显，两者比较，差异有统计学意义(t=3.234，P=0.002)。

2.2 2组治疗前后心功分级改善情况及心功能正常比例情况 2组治疗后心功分级均较治疗前有所改善，但心功能治疗组改善2级比例更高(χ2=13.125，P<0.01)；心功能正常比例治疗组高于对照组(χ2=4.356，P<0.05)。见表2、3。

表2 2组心功能分级改善情况 n=30，例(%)

表3 治疗后2组心功能恢复情况 n=30，例(%)

2.3 不良反应 2组均无不良反应发生。

3 讨论

黄芪注射液是黄芪提取物制备而成的纯中药制剂，具有扶正祛邪、补气升阳、益气固表、利水消肿、养心通脉的功效。其主要成分含有黄芪皂苷2,4-二羟基-5,6-二甲二甲氧基异黄烷，葡萄糖醛酸，熊竹素，毛蕊异黄酮等。具有以下作用：(1)扩张血管平滑肌，改善微循环；(2)具有保护线粒体及溶酶体，稳定缺血心肌的细胞膜，保护缺血心肌及再灌注损伤[2]；(3)增强心肌收缩力，增加冠状血管血流量，有正性肌力作用；(4)抑制血小板聚集的功能[3]；(5)增强B、T淋巴细胞的免疫功能，从而提高机体的免疫力[4，5]；(6)清除自由基，保护肾脏的作用。

PPCM的临床特征是以心力衰竭为主伴左心室收缩功能障碍，患者既往无其他明确心力衰竭的病史[6],临床表现为咳嗽、呼吸困难等典型急性充血性心力衰竭的症状与体征，偶见恶性心律失常或心源性猝死[7]。PPCM的确切病因尚不明确，可能是病毒感染、营养不良、免疫因素、高龄妊娠、妊娠高血压综合征、遗传因素以及内分泌紊乱等多因素共同作用的结果。常规西医治疗原则为：安静休息、低盐饮食，应用强心剂、利尿剂以及血管扩张剂，应用肝素抗凝等。目前有关黄芪制剂治疗各种类型心脏病的报道较多[8-10]，但黄芪注射液治疗围产期心肌病报道较少。

刘志高等[11]在对充血性心衰的研究发现，在常规西医治疗的基础上，对照组患者给予硝酸甘油治疗，观察组予以黄芪注射液稀释于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，疗程为20 d，结果显示观察组患者的总有效率和显效率均明显大于对照组，提示黄芪注射液可以作为治疗心力衰竭的重要辅助药物。

本研究是在常规西医治疗的基础上加用黄芪注射液进行观察，结果显示治疗组治疗前心功能改善1级的为9例、改善2级的为21例，对照组治疗前心功能改善1级的为23例、改善2级的为7例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组心功能改善优于对照组。治疗组治疗前LEVF为38.70%，治疗后LEVF 53.87%；对照组治疗前LEVF 39.66%，治疗后LEVF 50.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组LEVF增加优于对照组。因此，研究发现黄芪注射液能有效缓解围产期心肌病患者的症状，心功能得以改善，LEVF得以提高，黄芪注射液作用安全，未见明显的不良反应，对孕产妇及新生儿是安全的。

综上所述，采用常规西医治疗的基础上，加用黄芪注射液，可显著改善患者的心功能。因此，与单纯西医治疗比较，效果更好，说明应用黄芪注射液治疗围产期心肌病具有一定的临床使用价值。

1 Johnson-Coyle L，Jensen L，Sobey A.Peripartum cardiomyopathy：review and practice guidelines.Am J Crit Care，2012,21:89-98.

2 王荣丽.单硝酸异山梨脂注射液加黄芪注射液治疗缺血性心肌病50例观察.医学信息，2012，25:409-410.

3 张智，黄禄勇.黄芪注射液对老年高血压患者血小板参数及氧化应激指标的影响研究.中华全科医学，2013，11：407,434.

4 魏芳，王爱霞，王芳，等.黄芪精口服液对围生期心肌病患者心功能不全及辅助T细胞调节作用的研究.现代中西医结合杂志,2014,23: 457-459.

5 钱建华,章可谓.黄芪注射液联合曲美他嗪治疗充血性心力衰竭38例.浙江中医杂志，2013，48：151.

6 Sliwa K,Hilfiker-Kleiner D,Petrie MC,et al.Current State of Knowledge on a Etiology,Diagnosis,Management,and Therapy of Peripartum Cardiomyopathy:a Position Statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on Peripartum Cardiomyopathy.Eur J Heart Fail,2010,12:767-778.

7 王辉,方全.围产期心肌病.中国实用内科杂志,2012,32：428-430.

8 巴金华，窦忠霞，陈少清，等.黄芪总黄酮对柯萨奇B3病毒性心肌炎小鼠心肌病理改变和超微结构的影响.中国心血管病研究，2013，1: 910-912.

9 杨海波，阚秀莲，姜华.黄芪对慢性心力衰竭患者心室重构的影响.河北中医，2013，35：194-195.

10 刘义.黄芪治疗急性病毒性心肌炎疗效观察.中国煤炭工业医学杂志， 2011，14：1843.

11 刘志高， 熊正明， 余细勇.黄芪注射液对充血性心力衰竭患者免疫功能的影响.中国中西医结合杂志，2003,23：351-353.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.050

064400 河北省迁安市人民医院产一科

R 542.2

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1002-7386(2014)22-3475-02

2014-05-27)