老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗的效果分析

睢更义 张同润 刘玉波 陈震宇 马楠

·临床研究·

老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗的效果分析

睢更义 张同润 刘玉波 陈震宇 马楠

股骨粗隆间骨折;骨不连;股骨近端锁定钢板;老年患者

老龄化的加剧使股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升，发病率约为髋部骨折的45%[1]。股骨粗隆间骨折的发病部位为股骨小粗隆与股骨颈基底部之间[2]，由于老年人多有骨质疏松，股骨粗隆间骨折手术治疗常达不到预期效果，常发生骨不连，一方面延长患者的痊愈时间，预后差；另一方面也降低患者生活质量[3]。我院对股骨粗隆间骨折术后骨不连的老年患者行股骨近端锁定钢板治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 26例股骨粗隆间骨折术后骨不连老年患者均为我院骨科2011年3月至2012年2月间病例，其中男18例，女8例；年龄60～75岁，平均(68±5)岁。发病部位：左侧骨不连12例，右侧骨不连14例；致伤原因：车祸伤10例，摔跌伤14例，其他2例；伴发症状：糖尿病3例，冠心病3例。

1.2 方法 患者取仰卧位，全身麻醉或连续硬膜外麻醉，取患侧股骨近端外侧，自股骨大转子向骨折远端行约12 cm长切口，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜等，分离股外侧肌，充分暴露外侧股骨近端和粗隆间组织。确定初次手术内固定物并将其取出，彻底清理股骨骨折端死骨等组织。行牵引对骨折端行复位，取克氏针暂时固定，于骨膜外剥离股骨近端，于股外侧肌远端插入，于股骨粗隆外侧置锁定加压钢板，取螺钉暂时固定加压钢板，C臂机下确定复位、加压钢板位置等满意后，取3个锁定螺钉置于加压钢板的蛇形部位进行固定，加压钢板远端应用锁定螺钉固定，术区冲洗后，行股骨近端植骨术，常规留置引流管，后逐层闭合切口。

1.3 疗效评价 采用Harris髋关节功能评分标准对治疗前后患者进行疼痛、活动和功能评价，优，评分90～100分；良，评分80～89分；可，评分70～79分；差，评分69分及以下。

2 结果

2.1 治疗前后髋关节功能评分 治疗后髋关节功能平均评分、优良率明显高于治疗前(P<0.01)。见表1。

表1 患者治疗前后Harris髋关节功能评分比较 n=26，例(%)

2.2 治疗情况 26例患者均治愈出院，骨折愈合时间3～7个月，平均(5.2±1.0)个月。术后未发生局部不适症状，无感染、内固定物松动、断裂等情况发生，患者最后1次复查X线片均表现为骨折愈合良好，无成角征象或旋转畸形。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折在临床比较多见，与老年人骨质疏松、骨密度降低密切相关[4]。手术治疗老年股骨粗隆间骨折能够从生理解剖结构上整复骨折断端，使髋部恢复正常的生理功能，提高老年患者的生活质量[5]。但由于老年患者本身存在骨的退行性变化，手术治疗股骨粗隆间骨折术后常发生骨不连。所谓骨不连，即术后8个月仍未实现骨折两端的连结，诱发因素有多种，比如技术因素、局部因素、生物学因素、患者体质因素、营养不足、未遵医嘱、功能锻炼不佳、过早负重等[6,7]。无论哪种原因，骨不连的发生都给老年股骨粗隆间骨折患者带来二次伤害，包括心理和生理上的。

股骨近端锁定钢板治疗骨不连目前临床报道较少，其治疗关键在于固定的稳定性以及充分植骨[8]。锁定加压钢板较传统钢板具有塑形好、松动率低等优点，非常适用于骨质疏松的老年患者，术后患者可早期进行功能锻炼。在本组研究中，骨不连患者经再次手术后，髋关节功能评分平均分极明显优于治疗前，且优良率明显高于治疗前(P<0.05)。全部患者均治愈出院，且术后未发生不适症状、感染、内固定物松动、断裂等不良反应，X线片最后1次复查骨愈合良好，效果满意。

通过临床实践，笔者总结老年股骨粗隆间骨折术后骨不连应用股骨近端锁定钢板治疗应注意以下几点：(1)尽管锁定加压钢板具有较好的固定性，但仍存在螺钉松动或钢板断裂的可能性，因而术中须选择适当尺寸的锁定钢板及螺钉；(2)螺钉固定时，应穿透皮质，但须避免穿过骨折线；(3)充分植骨，以提高骨折端复位后稳定性。总而言之，锁定加压钢板结合了人体解剖力学特征，临床手术操作简便快捷，对患者损伤小，对骨不连的治疗具有较好的效果，能够达到满意的治疗效果及髋部骨折稳定性。

1 梁志平.股骨近端锁定钢板和PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究.中国医药指南，2012，10：28-30.

2 王慧彪，孙建强，孟长峰.股骨近端锁定钢板治疗高龄得股骨转子间骨折疗效观察.中外医疗，2013，7：44-45.

3 余涛，张磊，渠继武，等.股骨近端定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折.医学理论与实践，2011，24：2537-2538.

4 钱朔.股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效分析.国际医药卫生导报，2013，19：349-351.

5 鲍海星，严清.股骨近端锁定钢板内固定治疗高能量伤股骨粗隆下骨折.中国骨与关节损伤杂志，2013，28：147-148.

6 吴安刚.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折.中外医学研究，2011，9：113-114.

7 贾健，陈东栋，刘建.半髋关节置换与股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨粗隆间骨折疗效观察.中国药物与临床，2012，12：1188-1190.

8 刘福尧，李江龙，颜晶晶.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析.右江民族医学院学报，2010，32：550-551.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.045

054000 河北省邢台市，冀中能源邢矿集团总医院骨四科

R 683.421

A

1002-7386(2014)22-3467-02

2014-04-06)