十五味赛尔斗丸对急性胆囊炎炎性因子和血淀粉酶同工酶水平影响的临床研究

2014-08-29马玉海安中华

河北医药 2014年22期

马玉海安中华

·论著·

马玉海安中华

目的研究十五味赛尔斗丸联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎的疗效。方法133例急性胆囊炎患者随机分为对照组(n=63)和治疗组(n=70)。对照组采用常规禁食、卧床休息、补液、解痉止痛等基础上采用静脉联合应用头孢美唑和加替沙星进行治疗。头孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治疗组在对照组基础上加服十五味赛尔斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。2组疗程均为7 d。观察2组患者炎性因子和血淀粉酶同工酶水平的变化。结果2组治疗前降钙素原、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后降钙素原、C反应蛋白水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗前X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组均未见严重不良反应。结论十五味赛尔斗丸联合联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎，能够在积极协同抗感染的同时，修复胆囊、促进胆汁分泌，从而取得良好的临床效果。

胆囊炎，急性；十五味赛尔斗丸；头孢美唑；加替沙星；治疗结果

研究表明，急性胆囊炎发作呈逐年上升趋势，随着生活水平的改变发病逐渐年轻化[1]。急性胆囊炎发病原因多由于患者工作的压力、生活方式的改变，同时伴有有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。尤其中年男性由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成更容易诱发急性胆囊炎发作。绝经期前的中年女性，因为内分泌改变，常常影响胆汁的分泌和调节，所以其急性胆囊炎发病率较男性高[2,3]。因此急性胆囊炎应针对性的采用抗感染，利胆溶石进行治疗。头孢美唑和加替沙星是临床常用的急性胆囊发发作的抗感染药物。十五味赛尔斗丸具有解热镇痛、抑菌消炎、利胆溶石的功能。本研究采用十五味赛尔斗丸与头孢克肟、加替沙星联合治疗急性胆囊炎，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择河北省临漳县医院2013年2月至2014年5月住院治疗的急性胆囊炎患者133例，入选患者均符合中华医学会外科学分会胆道外科学组《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年龄35～66岁，平均年龄(45±12)岁；体重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝43例，胆结石40例；发热34例，剧烈疼痛33例。轻度黄疸12例；B超检查患者均有胆囊增大、胆囊壁增厚、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊周围积液等表现。根据患者入院时间奇偶随机分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男26例，女44例；年龄35～65岁，平均年龄(44±13)岁；体重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3±2)d；合并脂肪肝22例，胆结石18例；发热17例，剧烈疼痛17例、轻度黄疸6例。对照组63例，其中男30例，女33例；年龄36～66岁，平均年龄(46±11)岁；体重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3±1)d；合并脂肪肝21例，胆结石22例；发热17例，剧烈疼痛16例。轻度黄疸6例。2组患者性别比、年龄、体重、病程、合并疾病和临床表现比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均经患者或家属签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者体质较差或伴有其他严重疾病，不能耐受手术者；②患者患病时间≥24 h。

1.2.2 排除标准：①患者存在低血压，且需要药物维持；②患者出现意识障碍；③存在化脓性、坏疽性胆管炎，或有穿孔、肿瘤存在；④存在较大结石，需手术取石者；⑤存在严重的心脑血管疾患或精神疾患者；⑥孕妇和哺乳女性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：患者常规卧床休息、禁食、腹胀者胃管减压；补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；使用阿托品等解痉止痛药物；静脉联合应用头孢美唑和加替沙星。头孢美唑(悦康药业集团有限公司)，1～2 g/d，静脉滴注，2次/d。加替沙星(上海复旦复华药业有限公司)200 mg/次，2次/d，静脉滴注。疗程7 d。

1.3.2 治疗组：在对照组基础上，加服十五味赛尔斗丸(青海久美藏药药业有限公司生产，组方：印度獐牙菜、唐古特乌头、洪连、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等药物组成，经特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或捣碎吞服，服药期间禁食蛋类和油腻食物，禁重体力劳动。疗程7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 炎性因子检测：①降钙素原：应用人降钙素原PCT检测试剂盒(广州健仑生物科技有限公司生产)。患者治疗前后抽取清晨空腹肘静脉血5 ml，全血标本请于室温放置2 h或或将上清置于-20℃或-80℃保存，但应避免反复冻融。于1 000 g离心20 min，取上清即可检测，实验开始前，各试剂均应平衡至室温；试剂或样品配制时，均需充分混匀，混匀时尽量避免起泡。实验前应预测样品含量，如样品浓度过高时，应对样品进行稀释，以使稀释后的样品符合试剂盒的检测范围，计算时再乘以相应的稀释倍数。严格按照说明书进行操作，用酶标仪在450 nm波长测量各孔的光密度值，由标准曲线查出相应的浓度。②C反应蛋白(CRP)：患者治疗前后抽取清晨空腹周静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，取上清液，应用DELTA全自动特定蛋白分析仪进行测定，采用CRP试剂盒(上海西亚克诊断用品有限公司提供)。

1.4.2 淀粉酶同工酶检测：应用AMY-KIN淀粉酶测定试剂盒(上海名典生物工程有限公司)，患者治疗前后抽取清晨空腹周静脉血5 ml，3000 r/min离心10 min，取上清液，严格按照说明书进行操作，采用绿化硝基苯-α-半乳糖麦芽糖苷水解法进行测定，用酶标仪在405 nm波长测量各孔的光密度值，由标准曲线查出相应的浓度。

2 结果

2.1 2组炎性因子水平比较 2组治疗前降钙素原、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组组治疗后降钙素原、CRP水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后降钙素原、CRP水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后降钙素原、CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

组别降钙素原(ng/ml)治疗前治疗后t值P值CRP(ng/L)治疗前治疗后t值P值对照组(n=63)1．8±0．40．6±0．319．0494<0．0151．8±3．420．4±2．856．5847<0．01治疗组(n=70)1．7±0．50．4±0．120．2361<0．0152．6±2．910．0±1．1109．0165<0．01t值1．26445．26411．464028．7203P值>0．05<0．01>0．05<0．01

2.2 2组血淀粉酶同工酶水平比较 2组治疗前X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

组别X⁃淀粉酶同工酶治疗前治疗后t值P值P⁃淀粉酶同工酶治疗前治疗后t值P值T⁃淀粉酶同工酶治疗前治疗后t值P值对照组(n=63)360±159132±1611．3245<0．01221±12889±178．1140<0．01594±334205±139．2373<0．01治疗组(n=70)366±16070±1815．3812<0．01219±13134±1211．7662<0．01591±343113±2111．6378<0．01t值0．216620．89920．088921．71940．051029．9791P值>0．05<0．01>0．05<0．01>0．05<0．01

2.3 不良反应 2组均未见严重不良反应，且无脱离试验者。

3 讨论

急性胆囊炎发病临床多见，多见于肥胖、多产、40岁左右的女性，主要致病菌为大肠杆菌(60%～70%)、克雷伯菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进入胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流入胆囊，发作时临床表现为胆绞痛、呕吐、黄疸、白细胞增多等。有的患者因存在胆囊结石，易诱发急性胆囊炎[5，6]。本研究采用十五味赛尔斗丸与头孢克肟、加替沙星联合治疗急性胆囊炎在抗感染和利胆取得良好效果。

3.1 炎性因子降钙素原是诊断和检测细菌性感染的一个重要参照指标，其能够反映全身炎性反应的程度[5，6]。CRP可以在机体受到感染或组织损伤时急剧上升的蛋白，是一种非特异性的炎性标志物[6,7]。本研究表明，合理抗生素的使用可以明显降低患者降钙素原、CRP等炎性因子的水平，反映出头孢克肟、加替沙星联合使用可以控制感染的继续发展，并明显抑制炎症的进一步加剧。本研究中采用头孢美唑、加替沙星进行治疗，上述两种药物可以通过抑制细菌细胞壁生物合成和影响细菌的DNA复制、转录和修复过程对急性胆囊炎患者建议采用胆汁和血液的细菌培养，对轻度急性胆囊炎口服抗菌药物治疗即可，首选第一代或二代头孢菌素或喹诺酮类药物，中度急性胆囊炎应静脉用药，首选二代头孢或氧头孢烯类药物[5]。

3.2 血淀粉酶同工酶研究表明血清淀粉酶同工酶不仅存在于腮腺、胰腺，还与胆囊炎、消化道穿孔、恶性肿瘤等有关[8]。急性胆囊炎患者血液中血淀粉酶同工酶水平增高，可能与胆囊炎造成组织损伤，且胆汁浓缩造成胆汁中淀粉酶升高，通过毛细血管入血导致，还可能与胰液反流进入胆管，损伤胆管壁有关[9]。本研究中对照组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.01)。2组治疗后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比较，差异有统计学意义(P<0.01)。说明十五味赛尔斗丸可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁的大量分泌，从而降低胆汁中血清淀粉酶同工酶浓度的使入血量减少，此外其还具有的止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用。

综上所述，中成药十五味赛尔斗丸可以促进肝胆功能恢复，刺激胆汁、胆汁酸的大量分泌，从而降低胆汁中淀粉酶同工酶的浓度，使进入血液的淀粉酶同工酶减少，此外其还具有的止痛消炎、清热解毒、广谱抑菌的作用。联合头孢美唑、加替沙星治疗急性胆囊炎，能够在积极协同抗感染的同时，修复胆囊、促进胆汁分泌，从而取得良好的临床效果

1 郏彩香.中西医结合治疗急性胆囊炎83 例.黑龙江中医药，2003，32：36.

2 杨雪峰，张红梅.中西医结合治疗急性胆囊炎260 例.河北中医，2007，29：1105.

3 蒋玉侠，王友杰.中西医结合治疗急性胆囊炎56 例.中国中西医结合杂志，2002，22：69-70.

4 中华医学会外科学分会弹道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版).中华消化外科杂志，2011,10:9-13.

5 董晖,杨颖.血清降钙素原水平检测在感染性疾病诊断中的价值.医学综述,2010,16:1741-1742.

6 陈社安，李炜煊，麦爱芬，等．定量检测降钙素原在危重患者感染诊断及其预后判断中的临床价值．检验医学与临床，2011,8:416-417.

7 姜庆波，堵敏霞.血清C反应蛋白、前蛋白在急性胆囊炎中临床应用价值.中国血液流变学杂志，2002,12:334-335.

8 邹树，田伏洲.胆汁中淀粉酶过高的临床意义.西南国防医药，1997,3:118.

9 钱江龙，龚群，胡宗海，等.血、胆汁淀粉酶及同工酶活性扎起胆道疾病中变化的意义.西南国防医药，2003，13:154-156.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.010

050000 河北省临漳县医院检验科(马玉海)；河北省石家庄市第八医院药剂科(安中华)

安中华，050051 河北省石家庄市第八医院药剂科；