复方角菜酸酯软膏联合湿润烧伤膏用于血栓性外痔术后创面愈合的临床研究

2014-08-29高鹏牛文辉张少华赵莲英赵青李红艳

河北医药 2014年22期

高鹏牛文辉张少华赵莲英赵青李红艳

·论著·

高鹏牛文辉张少华赵莲英赵青李红艳

目的探讨复方角菜酸酯软膏与湿润烧伤膏油纱条联合应用用于治疗血栓性外痔术后创面愈合的临床效果。方法选取河北省老年病医院普外科2012年1～6月收治的血栓性外痔手术后患者60例，并随机分成治疗组(n=30)和对照组(n=30)，其中治疗组将复方角菜酸酯软膏均匀涂于创面，并用湿润烧伤膏油纱条填塞；对照组采用凡士林纱条换药。比较2组患者治疗后的伤口愈合时间，水肿以及疼痛情况。结果治疗组患者治疗后疼痛及水肿评分均显著低于对照组(P<0.05)，创面愈合时间显著少于对照组(P<0.05)。结论复方角菜酸酯软膏与湿润烧伤膏油纱条联合应用可用于血栓性外痔术后，其可缓解创面疼痛，减轻水肿，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。

血栓性外痔；复方角菜酸酯软膏；湿润烧伤膏；创面；治疗结果

血栓性外痔是外痔中最常见的一种，常因便秘、排粪、咳嗽、用力过猛或持续剧烈运动导致肛缘静脉破裂，血液在肛缘皮下形成圆形或卵圆形血块[1]。目前，针对血栓性外痔术后创面愈合的治疗措施较多，如口服或局部注射各种止痛剂等。但不同药物联合使用的药物副作用叠加与并发症的出现及要求技术熟练的麻醉医师的配合，限制了临床推广[2]。本研究采用复方角菜酸酯软膏联合湿润烧伤膏油纱条用于血栓性外痔术后的创面愈合，并与常规凡士林油纱条换药作比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河北省老年病医院普外科2012年1～6月收治的血栓性外痔手术后患者60例，患者均符合《中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的“痔临床诊治指南(草案)”》中外痔的诊断标准[3]。采用随机数字表法将患者分成2组。治疗组30例，其中男19例，女11例；年龄27～82岁，平均年龄(57±14)岁；病程0.5～4 d，平均(2.0±0.8)d。对照组30例，其中男16例，女14例；年龄28～83岁，平均年龄(57±15)岁；病程0.5～3 d，平均(1.9±0.7)d。2组患者在性别比、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P<0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者知情同意参加本次研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组血栓性外痔患者均在骶管麻醉下行血栓性外痔切除术，术后常规使用抗生素预防感染，并常规碘伏换药。指导患者食用富含植物纤维的食物，避免辛辣刺激食品，并按时排便。其中对照组采用凡士林油纱条外敷于创面；治疗组采用复方角菜酸酯软膏(太宁软膏，西安杨森制药有限公司，国药准字：H20093799)适量挤入肛门并涂抹于创面，然后将湿润烧伤膏(汕头市美宝制药有限公司，国药准字：Z20000004)油纱条填塞创面或塞入肛门。2组每日清洁换药1次，并于排便后加换药1次。持续治疗直至创面愈合。

1.3 观察指标与疗效判定标准评估2组患者疼痛、水肿及愈合时间情况。疼痛采用视觉模拟评分法(visualan alogue pain score，VAS)[4]：“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛；水肿参照全国肛肠外科会议制定的水肿分级标准拟定评分标准[5]：0分：未出现水肿； 1～2分，创面轻度水肿，但不影响活动；3～4分：创面水肿明显，尚可活动；5～6分：水肿严重，活动受限，情绪受影响。

2 结果

2组血栓性外痔患者治疗后伤口均痊愈，其中治疗组的伤口愈合时间为(8.0±1.4)d，对照组为(10.6±1.6)d，2组比较差异有统计学意义(t=-6.627，P=0.000)；治疗前,2组患者的疼痛及水肿评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者水肿及疼痛评分较治疗前显著降低，且治疗组降低分数显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血栓性外痔患者术后疼痛和水肿评分的比较 n=30，分，±s

3 讨论

痔是肛肠科的常见病、多发病，有资料显示，痔占所有肛肠疾病的87.2%，人群中发病率高达46.26%[6]。目前对于血栓性外痔的治疗常以手术切除或手术切开剥离为主，但术后肛周受损的神经可导致剧烈疼痛，静脉回流困难，伤口周围组织水肿，可影响患者正常排便，而长时间不排便可造成干结大便，黏膜擦伤、撕裂，引起出血，甚至大出血等并发症，患者痛苦较大，目前缓解疼痛多靠口服止痛片，但效果不甚理想[2]。各种并发症可影响患者术后愈合时间，降低患者的生活质量。因此，术后选择合理的方式处理伤口可更好的预防各种并发症，促进伤口愈合。

复方角菜酸酯软膏是痔术后常用的局部用药，具有良好的黏膜保护作用[7]，其主要成分为角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、甘油酯及利多卡因等，黏膜保护剂角菜酸酯所形成的膜状保持结构可以隔离肠内容物对创面的化学刺激，减轻术后疼痛、黏膜水肿等[8]。此外，复方角菜酸酯还具有促进上皮细胞再生，加快细胞修复速度，抑制瘢痕肉芽组织形成的作用[9]。湿润烧伤膏是一种中药制剂，其主要成分为黄芪、黄柏、黄连等，具有清热解毒、去腐生肌、消肿止痛的作用[10]。湿润烧伤膏作用于血栓性外痔术后的创面后，在创面形成油性保护膜，可减轻肠道污染物对创面的刺激，起到保护创面作用，并促进局部组织的血液循环，保护新生创面的肉芽组织，提高组织弹性。本研究中将复方角菜酸酯软膏与湿润烧伤膏两者联和应用，综合了两种药物的优势，有效的改善患者术后疼痛及水肿情况，促进了伤口愈合，缩短创面愈合时间，值得临床推广应用。

1 吴阶平，裘法祖，黄家驷主编.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2000.1182.

2 张虹玺，李彦龙.肛肠病术后太宁膏、太宁栓联合应用临床研究.结直肠肛门外科，2009,15：17-18.

3 中华医学会外科学分会肛肠外科学组.痔临床诊治指南(草案).中华胃肠外科杂志,2004，7：415-416.

4 Shalaby R，Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Millgan-Morgan haemorrhoidectomy.Br J Surg，2001,88：1049-1053.

5 孟澍.太宁软膏防治痣术后肿痛81例.中国药业，2013,22：119.

6 张东铭主编.痔病.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.92-93.

7 杨新庆.复方角菜酸酯治疗痔全国多中心临床疗效分析.中国实用外科杂志，2002,22:685-686.

8 刘新华，李二建.直肠粘膜保护剂用于痣病术后.中国煤炭工业医学杂志，2004,7：663.

9 王振军，赵博，黄筵庭，等．复方角菜酸酯栓对直肠黏膜急性损伤的治疗作用.中华普通外科杂志，2004，19：502．

10 葛秀荣，朱仁娟.痔瘘患者围手术期健康教育效果的探讨.齐鲁护理杂志，2004,10：633.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.22.027

项目来源：河北省科学技术研究与发展计划项目(编号：10206428D)