宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗CINⅠ～Ⅱ疗效观察

余香格 刘爱民 邢凤琴

·论著·

宫颈环形电切术联合保妇康栓治疗CINⅠ～Ⅱ疗效观察

余香格 刘爱民 邢凤琴

目的 探讨宫颈环行电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)后使用保妇康栓治疗CINⅠ、CINⅡ的临床疗效。方法对137例持续CINⅠ和CINⅡ患者，随机分为2组，单纯LEEP治疗70例(LEEP组),术后使用保妇康栓治疗67例(LEEP加保妇康栓组)。观察2组愈合、术后排液、出血、感染发生及治愈情况。结果2组随访至术后6个月治愈率分别为91.4%和94.0%，差异无统计学意义(P>0.05)；LEEP +保妇康栓组患者宫颈创面愈合时间低于单纯LEEP组(P<0.05)；术后阴道流液、出血等情况优于单纯LEEP组；术后随访8周，LEEP加保妇康栓组愈合率56.7%，高于单纯LEEP组的27.1%(P<0.05)。结论LEEP联合保妇康栓治疗持续CINⅠ、CINⅡ疗效满意，安全性高、可靠，值得临床推广。

宫颈环形电切术；保妇康栓；宫颈上皮内瘤变-Ⅱ

宫颈上皮内瘤变(cervical intyaepithelial neoplasia,CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25～35岁育龄期女性[1]。有研究报道CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ进一步发展为宫颈癌的危险度分别为15%、30%、45%[2]。且发病率以每年2%～3%的增长速度增长，呈明显上升趋势[3]。所以宫颈癌前病变的早期筛查、 合理干预和治疗是防治宫颈癌的重要环节。我院对宫颈液基细胞学检查(TCT)、满意阴道镜下活检与组织病理学，即三阶梯技术确诊持续CINⅠ状态、CIN Ⅱ患者，采取宫颈环形电切术(LEEP)联合阴道上药保妇康栓治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月至2012年3月我院采取宫颈液基细胞学检查(TCT)、满意阴道镜下活检与组织病理学，确诊持续CINⅠ状态、CIN Ⅱ患者137例。随机分为单纯LEEP组70例，平均年龄(32.9±2.0)岁，平均孕次(2.4±1.2)次，平均产次(0.7±0.5)次。LEEP加保妇康栓组67例，平均年龄(34.1±1.2)岁，平均孕次(2.5±1.0)次，平均产次(0.8±0.5)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器：北京康都医疗器械有限公司生产的高度射频妇科专用利普刀。

1.2.2 术前准备：术前检查：血常规、尿常规、凝血功能、梅毒、艾滋、丙肝抗体、心电图等检查无异常。白带常规和阴道清洁度检查。体温不超过37.5℃，无生殖系统急性感染。

1.2.3 手术方法：所有的患者均于月经干净后2～7 d手术，术前禁性生活3 d。

1.2.3.1 LEEP组：患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，暴露宫颈，2%利多卡因4 ml于宫颈局部注射麻醉，用复方碘溶液及阴道镜图像确定病变范围，用锥形或环形电极从下到上或以宫颈口为中心缓慢、匀速、移动切割环切除病变组织，有赘生物者沿根部完全切除。范围：病变外缘约0.3～0.5 cm，深度：环切颈管部0.8～1.0 cm、椎切椎高1.0 cm。LEEP刀输出功率56 W，时间2～15 min。用小菱形刀修整创面，用球形电极止血。切下组织全部送病理检查。术后阴道填塞碘仿砂条压迫、消炎、止血，48 h后自行取出，口服3～5 d抗菌素预防感染。

1.2.3.2 LEEP加保妇康栓组：手术方法、步骤及手术时间与LEEP组相同，术后第5天始每晚睡前自行阴道放置1枚保妇康栓，连续使用2～3盒，无需取出，至宫颈结痂脱落，创面基本愈合。

1.2.4 注意事项：嘱患者禁性生活、禁盆浴2个月，如阴道流血、排液似月经量或多于月经量随诊。

1.2.5 术后随访：治疗后4周内每周随访1次，对不良反应及并发症做对症处理，术后8周门诊复查，观察宫颈伤口愈合情况，判定近期疗效，术后分别于3、6、12、18、24个月复查宫颈液基细胞学检查(TCT)了解宫颈细胞学改变情况，判定远期治疗效果。

1.3 疗效判定 (1)宫颈表面光滑，无充血，颜色正常，无瘢痕遗留，有典型鳞状上皮覆盖，宫颈口无增生性肉芽组织，接触无子宫颈管的粘连和狭窄为治愈；宫颈创面有瘢痕形成，充血伴有炎性肉芽组织为有效；治疗前后无变化者为无效。(2)术后随访治疗效果标准：第一次术后6个月内复查未发现CIN病变的为治愈，发现CIN的为病变残留；6个月后发现CIN的为复发。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 2组手术均一次完成。术中有少量出血，多数患者未诉明显不适，少数出现下腹坠胀、疼痛但均能忍受。

2.2 2组患者宫颈创面愈合疗效比较 LEEP加保妇康栓组平均愈合时间(32±4)d短于单纯LEEP组平均愈合时间(47±3)d，差异有统计学意义(P<0.05)。术后4周和8周，2组愈合率差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 2组患者宫颈创面愈合情况比较 例(%)

注：与LEEP组比较，*P<0.05

2.3 2组并发症比较 2组术后均出现阴道流液，LEEP加保妇康栓组出现少量的阴道流液，持续5～7 d，无1例出现感染；单纯LEEP组，12例阴道流液量较多，持续15～22 d，其中有7例出现轻度感染，给予口服抗生素加阴道上药5 d后治愈。LEEP加保妇康栓组有24例手术后1周后出现阴道少量流血，持续时间6～7 d，无1例大出血；单纯LEEP组有48例手术后7 d开始阴道少量流血，其中有3例患者在术后14 d宫颈创面脱瘕过程中阴道流血增多达到或超过月经量，检查发现有裸露的小血管活动性出血，经行阴道填塞碘防纱条，填塞压迫48 h止血成功，有1例填塞无效后再次行LEEP治疗电凝止血，同时给予口服云南白药止血。

2.4 2组患者远期随访 所有患者均定期进行随访，随访时间截止2012年3月，137例患者共随访6～36个月，随访中平均时间为18个月，术后6个月随访，治愈127例，总治愈率92.7%，其中单纯LEEP组4例病变残留，LEEP组加中药组4例病变残留，单纯LEEP组2例术后12月复发，均为CINⅢ，LEEP加保妇康栓组未发现复发病例，2组术后6个月治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后随访情况比较 例(%)

3 讨论

随着人们对宫颈癌防治意识的提高和宫颈癌筛查技术的普及，越来越多的CIN被及时发现，因此，对宫颈癌的防治重点在于对CIN的干预和治疗[2]。

目前临床上治疗CIN的方法较多，电环锥切术与冷刀锥切术，LEEP属于宫颈锥形切的一种，可用于CIN的诊断和治疗，具有双重效果，有较好的治愈率。LEEP为采用高频电刀，产生超高频电波，利用组织本身阻抗，吸收电波产生瞬间高热，从而达到切割止血的目的。但单纯LEEP术后易复发，宫颈创面愈合慢，阴道排液时间长，易致炎性细胞逆行盆腔感染。通过对CIN治疗的效果和复发情况进一步观察,发现复发是有多方面的原因促成的[4]。有研究表明，人乳头瘤病毒(HPV)持续感染是宫颈上皮内瘤变发生、发展中最重要的危险因素[5]，是宫颈癌发生的必要条件。高危型HPV病毒的病毒负荷与宫颈癌、CIN的发生有直接的关系，也是诱发CIN复发的一个重要原因[6]。但迄今为止HPV感染尚无十分有效的病毒特异性治疗手段，寻找安全有效的抗HPV的治疗方法一直是宫颈癌防治的研究重点。何素芬等[7]LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察通过在体外试验通过RT-PCR半定量检测发现，应用保妇康栓后，提示保妇康栓不仅有抗单纯的游离型病毒感染的能力，对于整合于宿主细胞染色体上的病毒基因片段也有抑制作用，并可通过抑制相应基因的表达来抑制肿瘤细胞的增殖分裂。因此保妇康栓能有效的抑制HPV病毒，从根本上阻断HPV这一致病因子对子宫颈移行带上皮细胞局部的长期刺激，从而降低了CIN患者向宫颈癌进展的危险性，有效预防宫颈癌的发生。黄艳等[8]报道，LEEP联合保妇康栓治疗持续性CINⅠ合并HPV感染者40例，治愈率达97.5%。

本资料显示持续CINⅠ、CINⅡ经LEEP术后加用阴道上药保妇康栓总治愈率92.7%。保妇康栓具有独特的驱邪扶正、标本同治的作用。以莪术油、冰片为主要成份，功能主治为行气破瘀，生肌止痛。莪术活血化瘀增加宫颈病变部位血液循环及末梢血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力，佐以冰片清热解毒、祛腐生肌，促进宫颈组织更新修复，使坏死组织脱落。协同促进宫颈局部血液循环，改善组织的营养状态，促进新陈代谢有利于炎症的吸收、消退，并可促进宫颈鳞状上皮增生，加速电切术后创面的愈合，减少脱瘕期出血和阴道排液、感染等，避免宫颈管狭窄。

综上所述，LEEP治疗CIN操作简单，手术时间短。联合保妇康栓在祛除病灶同时，减少了单纯LEEP术后并发症，提高了CIN患者的一次性治愈率，又有效抑制了HPV病毒，预防了CIN的复发，有效地控制了CIN向宫颈癌的转化，起到了双重治疗作用，值得临床推广和应用。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.261.

2 郎景和.子宫颈上皮内流变诊断与治疗.中华妇产科杂志，2001，36：261.263.

3 沈铿，郎景和主编.妇科肿瘤面临的问题和挑战.第1版.北京：人民卫生出版社，2002.31-40.

4 樊庆泊，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的应用.中华妇产科杂志，2001,36：271-274.

5 丰有吉主编.妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社,2010.319.

6 Johnson N，Khalili M，Hirschwitz L，et al.Predicting residual disease after excision of cervical dysplasia.BJOG，2003，110：952-955.

7 何素芬，金绍辉，唐良萏，等.LEEP 术治疗宫颈上皮内瘤变的临床观察.重庆医学，2009，38：1235-1237.

8 黄艳，魏新艳，冯承芸，等.LEEP联合保妇康栓治疗持续性CINⅠ合并HPV感染的疗效分析.齐齐哈尔医学院学报，2009,30：1037-1038.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.011

050035 河北省石家庄长城中西医结合医院妇科

R 711.74

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1002-7386(2014)03-0351-03

2013-09-12)