淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者IL-6和TNF-α的影响

朱贵忱 刘明雨 宋雪花 才智 孙利锋

·论著·

淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者IL-6和TNF-α的影响

朱贵忱 刘明雨 宋雪花 才智 孙利锋

目的 探讨淫羊藿联合钙尔奇D对老年骨质疏松症患者血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法将80例老年骨质疏松症患者随机分为对照组和治疗组，每组40例。对照组给予口服钙尔奇D治疗，治疗组给予淫羊藿颗粒联合钙尔奇D治疗。疗程6个月。观察2组临床疗效、腰背痛缓解时间及治疗前后患者血清IL-6、TNF-α水平。结果治疗组总有效率显著高于对照组，腰背痛缓解时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗后IL-6、TNF-α水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在口服钙剂基础上，加用中药淫羊藿可显著改善患者骨质疏松症状并降低血清IL-6、TNF-α水平。

淫羊藿；骨质疏松；IL-6；TNF-α

骨质疏松症是一种骨代谢疾病，主要症状为腰背痛、身高缩短、骨折机率增加等，已成为危害老年人健康的公共健康问题。有证据表明IL-6、TNF-α分泌异常在骨代谢过程中发挥重要作用，是骨质疏松症的发病机制之一[1]。我们使用淫羊藿联合钙尔奇D治疗老年骨质疏松症患者，观察临床治疗效果并对血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平进行检测，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取秦皇岛市海港医院2012年1至12月于我院就诊的老年骨质疏松症患者80例，诊断标准参照刘忠厚编写的《骨质疏松症》[2]。入选标准：(1)有不同程度腰背痛和活动受限；(2)X线可见骨小梁减少、变细，骨皮质变薄；(3)腰椎骨密度与同性别健康人相比至少低2个标准差。排除标准：(1)甲状腺功能亢进、糖尿病、长期应用糖皮质激素等诱发继发性骨质疏松症；(2)3个月内服用雌激素等影响骨代谢的药物；(3)合并严重心、肝、肾疾病。将80例骨质疏松症患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男12例，女28例；年龄58～82岁，中位年龄68.6岁。对照组男13例，女27例；年龄56～81岁，中位年龄67.2岁。2组性别比、年龄、临床症状、骨密度值比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服钙尔奇D(惠氏制药有限公司，600 mg/片，1粒/次，1次/d)。治疗组口服钙尔奇D同时加用淫羊藿颗粒(江阴天江药业有限公司，1 g/袋，1袋/次，2次/d)，6个月为1疗程。

1.3 实验方法

1.3.1 标本采集：分别抽取治疗组和对照组患者清晨空腹静脉血3 ml,3 000 r/min离心10 min,取上清液-80℃保存备用。

1.3.2 放射免疫法：采用放射免疫法测定血清IL-6、TNF-α水平，严格按照说明书操作，试剂盒由武汉博士德生物工程有限公司提供。SN-697型γ计数器由上海核子所日环光电仪器有限公司提供。

1.4 观察指标 临床治疗效果、腰背痛缓解时间，血清IL-6、TNF-α水平。疗效判断标准：(1)显效:腰背痛完全消失；(2)有效:疼痛症状显著改善；(3)无效:疼痛等临床症状未见改善。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效比较 n=40，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者腰背痛缓解时间比较 经6个月疗程治疗后，治疗组腰背痛缓解35例，对照组腰背痛缓解22例，与对照组比较，治疗组腰背痛缓解时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别腰背痛缓解时间t值P值治疗组(n=35)10．2±2．9∗2．6720．01对照组(n=22)21．8±3．9

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者IL-6、TNF-α水平比较 2组治疗前IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗组治疗后IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)；对照组治疗后IL-6、TNF-α水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

组别IL⁃6治疗前治疗后TNF⁃α治疗前治疗后治疗组168±4761±16∗9．0±2．53．7±1．0∗#对照组160±45157±40 9．0±2．18．7±2．0

注：与治疗前比较，*P<0.05;与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

目前，骨质疏松症已成为危害老年人健康和生活质量的常见病，好发于老年人和绝经后女性。骨质疏松症是药物、饮食、环境内分泌等内外因共同作用下导致骨量减少最终发展为骨质疏松的一种慢性疾病。其发病与以下因素有关：(1)老年人雌激素水平下降，导致骨形成抑制和骨吸收增加；(2)雌激素水平下降继发甲状旁腺激素分泌增加、降钙素分泌减少，造成骨代谢紊乱；(3)老年人消化功能降低导致营养不良，主要是维生素D摄入不足，影响骨形成。因此，针对骨质疏松症的治疗应采用促进骨形成的药物为主。目前，常用的治疗药物主要是钙制剂和雌激素，但激素治疗有一定副作用，患者依从性差，因此寻找一种安全有效的药物是治疗骨质疏松症的关键。

传统中医学在骨质疏松症治疗方面具有显著成效。其中淫羊藿是治疗骨质疏松症的常用药，其性味辛、甘、温、归肝、肾经,具有补肾阳、强筋骨、祛风湿的功能[3]。本实验结果显示，与单纯补钙相比，淫羊藿与钙剂联用能更有效缓解骨质疏松症患者腰背痛，缩短疼痛缓解时间，提示在补钙基础上加用中药淫羊藿通过抑制骨吸收，促进骨形成发挥明确的治疗作用。

研究发现细胞因子参与骨形成和骨吸收过程。李伟等[1]研究发现骨质疏松症患者血清存在IL-6、TNF-α分泌过量，二者通过刺激破骨细胞活性促进骨吸收，导致骨质疏松症发生。本实验结果显示，经6个月淫羊藿与钙剂治疗后，患者血清IL-6、TNF-α水平显著降低，提示二者在骨质疏松症发病机制中发挥重要作用，这可能是淫羊藿治疗骨质疏松症的机制之一。药理学研究发现，淫羊藿的抗骨质疏松作用还涉及以下其他机制[4,5]：(1)促进骨保护素(OPG)mRNA的表达和成骨细胞的增殖，导致骨形成增加；(2)促进TGF的表达、抑制TNF-α的表达，从而抑制破骨细胞的生成和骨吸收；(3)维持骨吸收和骨形成过程处于稳态水平。

综上所述，淫羊藿与钙剂联用能显著降低患者血清IL-6、TNF-α水平，发挥有效的抗骨质疏松作用，并改善患者临床症状，阻止骨质疏松进展，降低患者骨折风险。与西药存在不良反应的缺点相比，淫羊藿疗效更为安全、可靠，值得在临床工作中广泛应用。

1 李伟,罗南萍，孙晓明，等.IL-6、TNF-A在老年骨质疏松症中的临床价值探讨.放射免疫学杂志,2008,21:106-108.

2 刘忠厚，杨定焯，朱汉民，等．中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行).中国骨质疏松杂志，1999，5:1．

3 国家药典委员会主编.中国药典(一部).北京:化学工业出版社,2005.229.

4 张晓钢，赵咏芳，郭海玲，等．淫羊藿抗骨质疏松症的研究现状.河北中医，2012，34:1579-1581．

5 刘亦恒，张海英，臧洪敏，等.淫羊藿总黄酮对大鼠成骨细胞代谢调控的机制研究.中国中药杂志，2006，31:487.

EffectofepimediumcombinedwithcaltrateDonserumlevelsofIL-6andTNF-αinelderlypatientswithosteoporosis

ZHUGuichen*,LIUMingyu*,SONGXuehua,etal.*DepartmentofOsteology,SeaportHospitalofQinhuangdaoCity,Hebei,Qinhuangdao066000,China

ObjectiveTo observe the effect of epimedium combined with caltrate D on the serum level of IL-6,TNF-α in elderly patients with osteoporosis.MethodsA total of 80 elderly patients with osteoporosis were randomly divided into control group and trial group,with 40 patients in each group.The patients in control group were treated with caltrate D,however,the patients in experiment group were treated with epimedium combined with caltrate D,with a treatment course of 6 months for both groups．The clinical efficacy,the time of pain relief,the serum levels of IL-6 and TNF-αwere observed in both groups.ResultsThe total effective rate in trial group was significantly higher than that in control group (P<0.05)．As compared with that before treatment,the time of pain relief in trial group was significantly shortened and the serum levels of IL-6 and TNF-α were obviously decreased after treatment (P<0.05).However there were no significant differences in the serum levels of IL-6 and TNF-α before and after treatment in control group (P>0.05).ConclusionEpimedium combined with caltrate D can obviously improve clinical symptoms and reduce serum levels of IL-6 and TNF-α in elderly patients with osteoporosis.

epimedium;osteoporosis;IL-6;TNF-α

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.03.001

项目来源：河北省中医药管理局科研计划项目(编号：2012187)

066000 河北省秦皇岛市海港医院骨科(朱贵忱、刘明雨、才智、孙利锋)；河北省秦皇岛市青龙满族自治县县医院妇产科(宋雪花)

R 681.4

A

1002-7386(2014)03-0325-02

2013-10-14)