温和灸联合盆底肌训练治疗前列腺电切术后尿失禁的效果观察

王笑青，陈恩如，吴海媚，邵绍丰

(温州市中西医结合医院，浙江温州 325000)

经尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生的常用手术方式[1],具有手术安全、创伤小、术后恢复快、疗效显著且适应证广的特点，但该手术术后仍可发生并发症，有学者认为[2]，接受TURP治疗的患者在拔除导尿管后几乎不可避免地出现急迫性或压力性尿失禁，持续时间因人而异。盆底肌训练可改善尿道括约肌的张力，减轻术后尿失禁程度，但疗程较长。温和灸关元等穴具有补气益血、温肾缩尿的功效。为提高TURP术后尿失禁治疗效果，2011年1月至2013年5月，本院泌尿外科对20例TURP术后尿失禁患者在盆底肌训练基础上实施温和灸，效果较好，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：本院泌尿外科住院的良性前列腺增生行TURP术后尿失禁患者，年龄40～80岁；符合国际排尿控制协会制定的尿失禁诊断标准[3]；经膀胱镜检查排除膀胱出口梗阻、尿道狭窄及括约肌损伤、泌尿系感染,排除可能导致膀胱功能障碍的神经、内分泌等疾病；均未服用α-受体阻滞剂及其他影响膀胱尿道功能的药物；除尿失禁外，无其他严重并发症；排除泌尿系统肿瘤等严重疾患；全身一般情况可，无其他系统脏器严重疾患；意识清晰，自愿加入本课题研究者。符合上述标准患者40例，按随机数字表将患者分为对照组和观察组各20例，两组患者年龄、治疗前尿失禁生活质量(I-QOL)[4]及下尿路综合征症状评分 (LUTS)[5]比较,见表1。

表1 两组患者年龄及I-QOL和LUTS评分比较

1.2 尿失禁治疗方法

1.2.1 对照组 给予心理、饮食护理，指导患者每日饮水量1 500～2 000 ml并记录排尿次数。盆底肌训练：指导患者主动收缩肛门、尿道>3 s，产生盆底肌上提的感觉，然后放松，每次连续训练15～20 min，3次/d，同时保持大腿和腹部肌肉放松，训练间断排尿，排尿过程中有意停顿或减缓尿流；做咳嗽、弯腰等诱发动作同时收缩盆底肌，控制尿液流出，3次/d，嘱患者出院后坚持训练直到症状消失。

1.2.2 观察组 在对照组护理及盆底肌训练基础上，予温和灸治疗。取三阴交(双)、次髎(双)、关元益穴，每个穴位均用清艾条温和灸，艾条在距离穴位5～10 cm处进行回旋灸，以患者感到温暖而无明显灼热感为度，每穴灸5 min，共25 min，每日1次，7次为1疗程。教会患者家属取穴及温和炙操作方法。患者出院后继续在本院中医护理门诊治疗或在家由患者家属操作，直到完成7次治疗。

1.3 观察指标 治疗前及治疗7 d后评估患者I-QOL及LUTS，治疗1个月后随访尿失禁治愈情况。

1.3.1 I-QOL I- QOL反映了尿失禁对患者行为、心理和社会职能等的影响，包括逃避和限制性行为、心理社会影响、自我困扰等维度共22个问题。根据每个问题的严重程度分为5级，“极端地”为1分，“否”为5分，最后评分=(合计分数-22)÷88×100，分值范围在0～100之间，分值越高，生活质量越高。此量表具有较好的内在一致性、可重复性和有效性。

1.3.2 LUTS 是目前国内比较公认的前列腺增生患者临床症状评分方法，主要包括：在过去1个月是否经常有尿不尽的感觉、2次排尿时间间隔是否经常小于2 h、是否经常有间断性排尿、是否经常有憋尿困难、是否经常有尿线变细现象、是否经常需要用力使劲才能开始排尿、从入睡到早起一般需要起来排尿几次，7个症状的严重程度从0到5分评分，总分0～7 分为无或轻度症状、8～19 分为中度症状、20～35 分为重度症状。该量表能够使患者尿失禁临床症状的变化有一个比较客观的反应数值。

1.3.3 尿失禁疗效 治愈为平时无尿失禁[6]，反之为未愈。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者I-QOL及LUTS评分比较 见表2。

表2 治疗前后患者I-QOL及LUTS评分比较分)

2.2 两组患者治疗后I-QOL及LUTS评分比较 见表3。

表3 两组治疗后I-QOL及LUTS评分比较分)

2.3 两组患者尿失禁疗效比较 见表4。

表4 两组患者尿失禁疗效比较(例)

3 讨 论

3.1 TURP术后尿失禁发生机理 前列腺电切术后排尿控制主要取决于外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡，当膀胱内压高于尿道阻力时，便出现尿失禁[7]。文献报道[2]，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为2.5%～87.0%。邵绍丰等[8]比较耻骨上经膀胱手术(SPP)与TURP术治疗前列腺增生症术后尿失禁的发生情况，术后尿失禁的总发生率SPP组为87．8%、TURP组为71．7%；尿失禁持续1个月以上发生率SPP组为15.9%、TURP组为7.5%。引起前列腺术后尿失禁的原因包括括约肌损伤、膀胱功能障碍、膀胱出口及尿道梗阻等，其中括约肌损伤和膀胱功能障碍为主要原因。

3.2 温和灸联合盆底肌训练治疗TURP术后尿失禁的可行性分析

3.2.1 盆底肌训练 前列腺切除后内括约肌遭到不同程度的破坏，术后排尿由外括约肌收缩张力和膀胱内压之间的平衡控制。TURP术后尿失禁治疗和护理的最常用方法是盆底肌训练，尿道外括约肌属盆底肌结构，盆底肌收缩训练的目的是增加及保持尿道适当张力，增强尿道关闭功能，使尿道始终保持高于膀胱内压从而控制排尿，可有效缓解急迫性尿失禁，但经临床观察，疗程往往较长，部分患者需要数月至1年才能恢复控尿[9]，严重影响了患者术后的生活质量。本文资料显示，对照组治疗前后I-QOL、LUTS评分比较有统计学意义，提示盆底肌训练对缓解尿失禁症状、提高患者生活质量有一定效果，但术后1月，尿失禁治愈率低于观察组。

3.2.2 温和灸治疗 TURP术后尿失禁中医辨证属脾肾气虚、膀胱开阖失调。针灸治疗TURP术后尿失禁[10]多从调整脾、肾、三焦及膀胱功能入手，以健脾益肾，调节膀胱开阖，本研究正是根据以上原则进行选穴。针灸对膀胱功能的调节主要是通过调节支配膀胱尿道的中枢神经和周围神经的兴奋性与抑制性而实现的。此外，针灸治疗还可促进创面局部炎症水肿的吸收消退，减少创面局部炎症水肿对括约肌关闭机制的影响，达到控制排尿的目的。艾叶气味芳香、辛温味苦、无毒、容易燃烧，有扶阳固脱、温经散寒、消瘀散结、防病保健之功[11]。艾条温和灸作为针灸治疗方法之一，具有较好的温肾缩尿，活血化瘀的作用,且使用安全，操作方便，患者依从性好。本文资料显示，7次治疗后观察组患者I-QOL及LUTS评分较对照组有明显改善，而且1个月后随访尿失禁治愈率也高于对照组。

3.3 温和灸注意事项 温和灸在使用中要注意控制温度，防止患者烫伤和火灾等意外；在操作中要保持房间通风，护士和患者均需戴口罩，防止吸入烟雾，引发呼吸道感染。

参考文献：

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[9] 颜东霞.提肛肌锻炼对经尿道前列腺等离子电切术后尿失禁的影响[J].南华大学学报,2008,36(5):702-703．

[10] 吴修玉,王富春,刘洋.近十五年来针灸治疗膀胱疾病选穴规律初探[J].针灸临床杂志,2003,19(7):71.

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