中药足浴法对小儿外感发热辅助降温的护理研究

解玲芳，胡晓丹

(江苏省中医院，江苏南京 210029)

小儿外感发热多因上呼吸道病毒感染所致，据统计[1]，呼吸道病毒感染中90%患儿表现有发热症状，发病率占儿科疾病首位。在目前临床使用的退热药中，西药疗效肯定，但存在不同程度的副作用；中药饮片煎剂的口味苦涩，小儿难于接受；中成药制剂疗效逊于中药饮片煎剂；温水足浴作为常规物理降温方法，虽能在一定程度上辅助降低患儿的体温，然临床疗效有限。中药足浴在物理降温的同时，通过足部皮肤对药物的吸收而发挥治疗作用[2]。2012年1月至10月，本院儿科对60例因外感发热住院的患儿在常规治疗基础上运用中药足浴干预，并与温水足浴辅助治疗的患儿进行比较，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合小儿急性上呼吸道感染(包括病毒和细菌感染)诊断标准及中医感冒(表证)标准；年龄1～13周岁；病程在48 h以内；体温37.9～41.0℃；家长知情同意，自愿参加。排除标准：高热惊厥，体温>41.0℃；治疗期间自行服用退热药的患儿；合并心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病；双足有皮肤损伤、溃疡等；过敏体质，已知对柴胡、桂枝、苏叶、艾叶、薄荷、荆芥、金银花、连翘、大青叶、防风等药物成分过敏者。符合纳入标准和排除标准的患儿120例，按随机数字表分为对照组和观察组，各60例。两组患儿基本情况见表1，经比较，差异无统计学意义。

表1 两组患儿的基本情况

1.2 治疗方法 两组患儿均进行常规对症及支持治疗，病毒感染给予热毒宁、痰热清等静脉滴注，细菌感染给予头孢类抗生素静脉滴注，适当补充液体；高热(体温≥39.1℃)予解热贴冷敷额部或温水擦浴[3]，降温后注意观察降温效果，如发现患儿因体温骤降而出现大汗、面色苍白、脉搏加快等虚脱现象[4]，及时报告医生，对症处理。两组均采用足浴辅助治疗。

1.2.1 对照组 给予温水足浴。将38～40℃温水2 000 ml置于专用恒温足浴盆中，将患儿双足浸入足浴盆中，以泡过足踝为度，15～20 min/次，2～3次/d。

1.2.2 观察组 给予中药足浴。小儿退热足浴基础方为柴胡15 g、苏叶15 g、艾叶15 g、薄荷20 g，中医辨证为风寒证加荆芥15 g、防风15 g、桂枝15 g，中医辨证为风热证加金银花15 g、连翘15 g、大青叶15 g。将上述中药先浸泡30 min后大火煮沸，再以小火煎煮15 min，去渣，取汁2 000 ml。将药液置于专用恒温足浴盆中，调药液温度为38～40℃，将患儿双足浸泡药液中，以泡过足踝为度，15～20 min/次， 2～3次/d。

1.3 观察指标及方法 足浴后0.5 h、1 h 、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h、24 h、48 h、72 h测体温1次。 疗效判断参照《中药新药临床指导原则》[5]，痊愈：用药24～48 h内，体温恢复正常(腋温降至37℃以下，不再回升)，症候消失，异常理化指标恢复正常；显效：用药24～48 h内，体温恢复正常，主要症候大部分消失，异常理化指标接近正常；有效：用药48～72 h内，体温恢复正常，主要症候部分消失，异常理化指标有所改善；无效：不符合以上标准者。痊愈、显效和有效为总有效。

1.4 统计学方法 计数资料用x2检验，计量资料用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后不同时间的体温变化 经Kruskal-Wallis检验，两组患儿的干预前体温、干预后0.5 h、1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h及干预后24 h、48 h、72 h体温呈近似正态分布。两组患儿治疗6 h内体温比较见表2，两组患儿治疗后24～72 h体温比较见表3。

表2 两组治疗6 h内体温比较℃)

表3 两组治疗后24～72 h体温比较℃)

2.2 两组患儿治疗总疗效比较 见表4。

表4 两组患儿治疗总疗效比较(例)

3 讨 论

3.1 足浴机理 中医外治法是祖国医学的独特用药方法，历史悠久，备受历代医家推崇。清代名医吴师机认为药浴等外治法“虽治在外，无殊治内”，提出了“外治之理，即内治之理”的论断，为中医外治疗法提供了理论依据[6]。小儿外感发热其病变部位大多在肺卫，主因为风邪，《素问阴阳应象大论》曰：“其有邪者，溃形以为汗，其在皮者，汗而发之”，说明邪在肌表，可用足浴熏蒸、温浴等法使汗出。祖国医学认为[7]，足与人体健康关系很大，双足上有60余个穴位，约占全身穴位总数的10%，不但是人体经络的集中处(汇集了将近身体一半经络)，而且与全身器官关系密切。通过足浴能刺激足部穴位和经络，促使全身血液循环改善，调节各脏腑器官的功能，改善内脏产生的病理变化，提高机体自我防御及免疫力。

3.2 足浴中药方的药用机理 小儿退热足浴方是由柴胡、薄荷、艾叶、苏叶四味中药煎制而成，其中柴胡味苦，微辛，气平微寒，其外而清宣透达，和解少阳，且能升举清阳，其所含的柴胡皂甙既有解热、又有抑制多种病毒和细菌作用，疗效卓著；薄荷、苏叶，气味辛香，能疏散风热，清理头目，祛除风寒，故可解除鼻塞症状；艾叶辛温，发汗解表，且有抗流感病毒之功。全方共奏解表、疏风退热、和解少阳之功效。同时，对于中医辨证为外感风热证者，添加金银花、连翘性凉解表，大青叶清热解毒；辨证为外感风寒证者，添加荆芥、防风辛温发汗，解表散邪，桂枝辛温解肌。

3.3 中药足浴法辅助治疗小儿外感发热效果较好 小儿外感发热选择既安全又有效的治疗方法非常关键[8]。在对症治疗和急症处理基础上采用温水足浴辅助治疗，降温虽然有一定疗效，但采用中药足浴辅助治疗，在物理降温的同时，通过足部皮肤对药物的吸收而发挥治疗作用，降温效果更佳。本文资料显示，在治疗后0.5 h、1 h观察组平均体温均低于对照组，但两组比较无统计学意义；治疗1 h后至72 h观察组平均体温都低于对照组,两组各监测时段体温比较有统计学意义(P<0.05)，观察组综合疗效明显高于对照组，提示中药足浴辅助降温效果优于温水足浴法。

3.4 足浴实施中的注意点 小儿皮肤娇嫩，水温宜控制在38～40℃，不宜过热、过凉；恒温足浴盆需用塑料薄膜外套，每人用后更换，防止交叉感染；对于依从性差的婴幼儿，管床护士在家长协同下共同完成中药足浴的操作。

参考文献：

[1] 汪永红,时毓民,蔡国琴,等.小儿退热灵药理作用研究[J].辽宁中医杂志,2000,27(7):320.

[2] 贾一江,庞国明,府强,等.当代中药外治临床大全[M].北京:中国中医药出版社,1991:209-212.

[3] 陈朔晖,楼晓芳,凌云,等.重症手足口病患儿的护理[J].护理与康复,2011,10(10):864.

[4] 伍丽华,廖勇仙,姜姿红.消炎痛栓塞肛降温后体温测定时间的研究[J].护理与康复，2009,8(2):132.

[5] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:260.

[6] 宋家华,曾彩琼.小儿发热的中医外治法研究概况[J].实用中西医结合临床,2004,4(5):86.

[7] 殷翠云,李小红,冯秋华.中药足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠质量的疗效观察[J].护理与康复,2012,11(11):1082-1083.

[8] 王亚莲,梁君妃,马立海.中药穴位贴敷辅助治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J].护理与康复,2012,11(3):290.