康复新液联合胰岛素外敷治疗糖尿病足的效果观察

陈晓琴，胡 琼

(临安市中医院，浙江临安 311300)

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要表现，病程长，不易愈合，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一，严重威胁着糖尿病患者的健康。随着糖尿病发病人数的逐年增加，糖尿病足的发生率也随之增高，而且呈现年轻化趋势[1]。近年来，随着研究的不断深入，糖尿病足的预防、治疗取得了重大进展，其中护理工作起了十分重要的作用。康复新液利于肉芽形成，促进溃疡面愈合[2]；胰岛素具有类组织因子作用，湿敷可以加速创面愈合[3]。2011年9月至2012年12月，本院内一科对11例糖尿病足患者在全身治疗及外科常规换药基础上应用康复新液联合胰岛素外敷治疗，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准[4]；糖尿病足分级(Wagner分级法)[5]≤Ⅱ级；排除其他原因引起足部溃疡、康复新液过敏患者；签署知情同意书。符合入组标准患者22例，按随机数字表分为观察组和对照组各11例。观察组男6例、女5例；年龄37～76岁，平均62.5岁；空腹血糖：5.7～12.1 mmol/L,平均9.2 mmol/L；I级浅表性溃疡5例、Ⅱ级浅表性溃疡无脓肿形成6例；足部溃疡面积：0.6 cm×2.0 cm～2.3 cm×4.0 cm。对照组男7例、女4例；年龄42～76岁，平均63.5岁；空腹血糖：6.1～11.8 mmol/L,平均9.3 mmol/L；I级浅表性溃疡7例，Ⅱ级浅表性溃疡无脓肿形成4例；足部溃疡面积：0.7 cm×1.9 cm～2.6 cm×3.8 cm。两组患者的年龄、性别、空腹血糖值、糖尿病足分级、足部溃疡等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 全身治疗加常规换药。全身治疗方法，如糖尿病治疗、控制饮食、营养神经治疗、控制感染、改善微循环等。常规外科换药方法，创面用3%过氧化氢进行清洗，再用碘伏消毒周围皮肤，存在坏死组织予清创，再用等渗盐水冲洗干净，凡士林纱布覆盖后用无菌纱布包裹并胶布固定；每天上午9时换药1次，15 d为1疗程。

1.2.2 观察组 全身治疗方法同对照组。足溃疡创面常规外科清创后，用康复新液50 ml加胰岛素100 U的混合液以无菌纱布浸湿外敷患处，加盖一层凡士林纱布防止药液干燥，再用无菌纱布包裹并用胶布固定。每天上午9时换药1次，15 d为1疗程。同时监测患者换药前15 min、换药后2 h血糖，了解使用胰岛素时患者血糖情况。

1.3 评价方法 根据Wagner糖尿病足分级下降情况及自觉症状改善程度评价疗效。治愈：病变下降3级，创面完全愈合；显效：病变下降2级，创面愈合>80%，自觉症状消失或不明显；有效：病变下降1级，创面愈合>50%，自觉症状明显减轻；无效，病变无改善[6]。治愈率加显效率加有效率为总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用x2检验。

2 结 果

两组患者治疗1疗程的效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

3.1 康复新液联合胰岛素外敷能加速糖尿病足的治愈 糖尿病足是一种慢性、进行性、全身性疾病，糖尿病足溃疡的形成是由于局部组织缺血、神经病变和感染三种因素共同作用的结果。传统的糖尿病足治疗方法(全身治疗加常规换药)以降血糖、抗感染、局部换药为基本原则，这种传统的治疗方法对轻症糖尿病足溃疡有一定疗效[7]，但治疗时间较长。康复新液为美洲大蠊干燥虫体乙醇提取物制成的溶液，味咸、辛，性温，有效成分为粘糖氨酸[2]，能促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创面[6]，具有消炎、抗感染作用，能提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性。胰岛素注射液主要生理作用是调节代谢过程。应用胰岛素局部外敷，可使胰岛素直接作用于创面，加速周围组织对葡萄糖的作用，改善细胞的营养状态和局部组织的高渗状态，降低局部血糖，加快组织修复和创面的愈合[8]；胰岛素能激活葡萄糖激酶和合成糖原的活性，从而加速糖原和蛋白质的合成[9]，利于肉芽组织的生长。湿性愈合具有调节创面氧张力，利于坏死组织及纤维蛋白原的溶解，保持创面恒温，发挥渗液的营养、免疫作用等优点[2]。本研究康复新液联合胰岛素外敷时应用湿性愈合理论，缩短了糖尿病足创面愈合的时间，表1显示，治疗糖尿病足15 d，观察组总有效率高于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.2 康复新液与胰岛素配伍禁忌分析 查药物配伍禁忌表及近期文献，两种药物联合使用时没有副反应。

3.3 康复新液联合胰岛素外敷治疗糖尿足的注意点 换药前15 min及换药后2 h监测血糖变化，便于观察使用胰岛素时是否发生低血糖。换药时动作轻柔，严格无菌操作，定期做细菌培养及药物敏感试验，每日检查患者创面的血液循环、足背动脉搏动和足部情况，观察局部是否出现红、肿、热、痛等症状，分泌物的性质、量及颜色等，并及时记录。

参考文献：

[1] 田素萍.湿性愈合敷料治疗糖尿病足23例疗效分析[J].吉林医学，2009,30(15):1648-1649.

[2] 贾红兵,高云,黄海燕.康复新液联合胰岛素外敷治疗压疮22例护理体会[J].西北国防医学杂志,2012,33(3):286.

[3] 傅月珍.胰岛素湿敷配合穴位按摩用于糖尿病足的疗效观察[J].护理与康复,2010,9(5):425-426.

[4] 叶任高,陆再英.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2004:797.

[5] 李任明.糖尿病足与相关并发症的诊疗[M].北京：人民卫生出版社，2002:474.

[6] 施凯莉.康复新液湿敷治疗糖尿病足24例疗效观察及护理体会[J].中医外治杂志,2010,19(5): 26-27.

[7] 董威.不同方法治疗糖尿病足溃疡的有效性分析[J].中国保健营养,2013,4(下旬刊)：1827-1828.

[8] 戴德珍.珍珠粉外敷治疗糖尿病足1级的疗效观察[J].护理与康复,2009,8(8):709-710.

[9] 徐叔云.临床药理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:395.