应急医疗救援队护理训练工作中存在问题的调查与分析

凌 霞,王莉英，黄 莹，叶 帆

(1.南京军区杭州疗养院，浙江杭州 310007；2.解放军第117医院，浙江杭州 310013)

应急医学救援是指对突发公共事件引发的伤病员,按时效救治理论和原则,组织并实施医疗救治的活动[1]。应急管理是通过组织和协调,对各类必要行动进行整合,以维护和改进减灾、备灾、救灾或灾害后恢复重建能力,保护民众生命和财产安全[2]。突发事件时，及时派遣高效的医疗救援队伍，对于减少伤亡意义重大。本院由1个医院和3个疗养区合编组成，承担着战时卫勤保障、突发公共卫生事件应急保障等任务[3]，因此加强应急医疗救援队建设至关重要。护理队伍作为应急医疗保障的重要组成部分，其素质的高低直接影响和制约着保障力的生成，而护理训练管理工作是提升其能力素质的重要途径。为了解应急医疗救援队护理训练工作中存在的问题，以期有针对性开展救援队护理训练工作，笔者对本院应急医疗救援队护理训练工作中存在的问题进行调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 抽取2009年11月至2012年12月期间参加应急医疗救援队训练的队员102人作为问卷调查对象(含34名访谈对象)。102名调查对象，男13人、女89人；年龄22～49岁，平均年龄(31.65±4)岁；工作时间2～28年，平均9年；学历：大专41人，本科61人；职称:高级职称6人，中级职称41人，初级职称55人；参加救援训练1～3次37人，3～5次45人，>5次20人。

1.2 调查方法 采用访谈及问卷调查法。

1.2.1 访谈 笔者分别对参加训练次数≥3次的队员34人进行访谈，访谈地点选择会议室，访谈时间30～40 min，以轻松的话题开始，并逐渐深入，使双方能自由交谈。交谈内容包括：你愿意主动参加救援队专业知识的训练吗？你对现有训练管理机制满意吗？你认为现阶段专业培训落实有效吗？你对现有考评监管措施力度如何评价？你认为救援队护理管理在哪些方面要进行适时调整？你会建议职能部门做哪些切实可行的训练内容？你认为怎样才能更好的建立一支符合应急救援任务的护理队伍？对交谈内容笔录，并对资料进行反复阅读、分析。

1.2.2 问卷调查 参考相关文献[4]，结合访谈资料，从人、物、环境、方法等方面自行设计护理训练工作中存在问题调查表，内容包括自我训练意识、训练管理机制、专业培训落实程度、考评监管措施力度等4个方面17条目，每条目以打勾方式进行填写，打钩表示同意，不打钩表示不同意。由笔者将调查表现场发给调查对象，统一指导语，要求其针对参加训练时感受，对护理训练工作中存在的问题作如实填写，调查表不记名，当场收回。发放102份调查表，收回有效调查表102份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用百分率统计。

2 结 果

2.1 访谈结果 将访谈资料归纳整理后，认为影响护理训练工作顺利开展的问题有人员思想、管理机制、培训层次、考评机制等几个层面。

2.2 护理训练工作中存在问题的调查结果 见表1 。

表1 护理训练工作中存在问题的调查结果(n=102)

3 讨 论

3.1 护理训练工作中存在的问题分析

3.1.1 思想上不重视 本次调查显示，在自我训练意识问题上，92.2%人认为训练满足于应付工作，80.4%人认为相互协作意识不够，78.4%人认为应急意识薄弱，88.2%人认为自身业务素质培养不够。分析原因为本院是集医疗、保健、科研、教学、预防和急救等为一体的单位，承担着区域范围内繁重的医疗保障任务，临床护理工作量大，日常护理工作任务已超负荷运行，而医疗救援队多为临时从各科室抽调人员，相互之间协作意识难免不强，加之每次训练均是演练，没有经历实践应急处置，从思想上没有引起重视；个别队员白天训练，晚上回科室值夜班，导致队员自我训练意识不强，积极性不高。

3.1.2 训练管理机制不健全 本次调查显示，在训练管理机制问题上，83.3%人认为训练基地不够规范化，88.2%人认为训练体系不够完善，73.5%人认为先进的护理训练器械和设施缺乏，86.3%人认为演练环境不够逼真，87.3%人认为训练项目模拟简单。分析原因为应急救援护理专业技能训练有效性、实效性和高效性不强，从考核前评估到训练结果，没有建立扎实有效、完整、科学的训练体系；从护理个体到护理团队，尚未建立起一套成系列、全方位的考核评估管理体系。

3.1.3 专业培训落实不到位 应急医疗救援队伍是解决突发灾害事件的院外急救任务的专业队伍，必须熟悉各种突发灾害的常见病症。然而，目前具有综合医疗保障实力的大型单位，护理人员也随着学科专业分工精细，缺乏救治的临床实践；现有的应急医疗救援队伍缺乏专业的培训和演练，相互间的配合不够默契，野外救援骨干缺少，理论与实际有脱节，准确有效的护理衔接手段缺乏，专业化水平有待提高。本次调查显示，在专业训练落实程度问题上，83.3%人认为护理基地保障未有效开展，81.4%人认为有效的护理衔接手段缺乏，86.3%人认为结合单位实际少，87.3%人认为理论与实际有脱节。

3.1.4 考评监管措施力度不够 本次调查显示，91.2%人认为考核多、跟踪问效少，84.3%人认为系列、全方位的考核评估体系缺乏，78.4%人认为考核机制办法不多，76.5%人认为考核内涵不够深入。主要原因为现在训练只看到考核的表象，形式考核多，没有从岗位要求、任务特点上制定和完善有关标准，尤其针对不同单位性质，不同岗位需求，不同专业技能特点，采取分层次、分类别、个性化的考核机制办法不多；考核项目太基础，有些项目没有结合救援特色进行训练，内涵深入少；有效提升专业护理团队综合素质和技能的考核标准不健全，参照系不完善，未上升到以考促训，以考促管、以考促改、以考促转的高度和深度。

3.2 对策

3.2.1 强化自觉训练意识 应急医疗救援队中护理必须具备专业急救知识，精湛的急救技能，具有很强的工作能力，方能适应快速多变的急救要求[5,6]。因此，加强应急救援重要性和必要性教育，加深自觉训练意识。同时与队员所在科室协调，合理排班，让其安心投入应急训练。

3.2.2 逐步完善训练管理机制 建立一个完善的专业的应急医学救援培训体系，对培训内容、培训方式及时进行修订，制定切实可行培训计划，实行分层培训，根据队员年资和专科的具体情况设置课时和阶段目标[7]，使理论与实践学时比接近1∶1[8]，进一步规范训练秩序，优化训练流程，突出训练重点。建立制度化的专业训练考核机制，是评估训练效果和队员综合能力的重要手段。

3.2.3 加强专业培训力度 拓展训练内容，提高训练层次，以实际需要为起点，突出急救技能培训及考核，通过以考代训、专业比武、专题考核等形式，有效促进队员学习积极性。同时，与医院业务部门组织的继续医学教育训练有机衔接，针对不同人群把握好侧重点，提升训练效果。

3.2.4 加大考评监管措施力度 建立专业考试题库和个人考核档案，统一应急医疗救援考核标准，重点考核与急救相关的项目，促进应急救援队护理工作落实。

参考文献：

[1] 高鸿雁,陈俊国.医院应急医学救援模块化问题研究[J].中国卫生事业管理,2009,(2):95-96,100.

[2] 沈烈,裴波,李瑞斌,等.应急医疗救援急救分队的组建与效能[J].人民军医,2010,53(12):965-966.

[3] 董茂生,宋启哲,陈刚.军队疗养院提高多样化军事任务实践[J].解放军医院管理杂志,2009,16(6):513-514.

[4] 王志银,宋兰堂.应急医疗救援队伍建设相关问题思考[J].华南国防医学杂志,2012,26(4):367-368.

[5] 张桂芳.急诊开展护士核心能力培训的实践效果探讨[J].当代护士(学术版),2010,7:95-97.

[6] 孙海,王东胜,尹宗江,等.军队机动医疗分队展开布局与工作流程[M].北京:军事医学科学出版社,2008:90-94.

[7] 周国琴,张芳,张辉.护理人员的健康商数调查与分析[J].护理与康复,2011,10(4):289-293.

[8] 张勤梅,黄娟琴,姚智萍,等.社区护士对护理岗位培训内容需求的调查与分析[J].护理与康复,2011,10(12):1035-1036.