心电监护仪报警设置的调查与对策

顾月群，杨 敏，殷雅琴

(海盐县人民医院，浙江海盐 314300)

心电监护仪连续24 h动态监测危重患者的生命体征及变化趋势，为医生提供应急处理和治疗的依据，提高了临床抢救成功率[1]。心电监护仪若使用不当，影响患者的病情观察和治疗[2]。因此，心电监护仪正确使用非常重要，尤其是报警范围设置，为了解护士在监护仪报警设置中存在的问题， 2012年12月，笔者对14个临床科室心电监护仪报警设置进行调查，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 全院14个临床科室，内科(5个科室)、外科(5个科室)、儿科、妇产科、感染科、ICU，配备监护仪192台，除ICU每床位配备1台外，其他各科室有心电监护仪6～10台。

1.2 方法 收集1月份急救物品专项检查质控护士对全院使用中的监护仪检查结果数据，分析监护仪心率、血压、SpO2等报警设置的合格及不合格情况。

1.3 统计学方法 采用描述性分析。

2 结 果

14个科室192台使用中监护仪报警设置合格与不合格情况，见表1；心电监护仪使用合格64台，不合格128台，合格率33.3%。

表1 使用中监护仪报警设置合格与不合格情况(台，%)

3 讨 论

3.1 心电监护仪报警设置合格率的现况及影响因素分析 本文调查结果显示，除ICU外，使用中监护仪报警设置合格率只有18.2%～50.0%，报警设置不合格主要问题为报警关闭、报警未设置、报警设置不合理。影响心电监护仪报警设置合格率的因素有以下几方面。

3.1.1 病房护士对心电监护报警设置的重视度 病房护士认为Ⅰ级护理患者使用心电监护仪目的是记录每小时生命体征，有陪护24 h监护，一旦参数有变化，陪护或患者会自行打铃告知医护人员，而监护仪报警是否打开，不是很重要，因为护士离开病房，听不到报警声，就是把报警音量调到最大白天也听不到，而晚上还会影响患者休息，因此对心电监护报警设置不重视。表1显示，报警关闭数占设置不合格的59.4%，调查还显示，ICU患者大部分为危重患者，没有家属陪护，病情严重，所以护士非常重视心电监护仪报警，同时科室管理制度上对仪器报警设置要求较高，使护士思想上高度重视心电监护的正确使用，报警设置合格率相应提高。

3.1.2 病房护士的心电监护报警设置操作掌握水平 本院各科室心电监护操作由医生负责完成，护士每小时巡视，记录生命体征，致使护士对监护仪使用停留在观察及记录生命体征，科室管理者对护士进行此项操作的培训与考核未予重视；护理教学与临床实践脱节，目前护理教学未将心电监护操作列入常规教学内容[3]，导致大量临床一线低年资护士不会正确操作监护仪；心电监护仪报警范围无客观数值作统一规定，要根据患者的病情设置[4]，使缺乏临床经验的低年资护士较难规范设置。表1显示，报警设置不合理或未设置报警占设置不合格的40.6%，而ICU患者病情重、无24 h一对一陪护，医护人员均非常重视心电监护仪上数据，对此，ICU科室管理者对每位新入科的护士进行心电监护仪操作培训和考核，同时建立督查机制，务必使每位护士熟练掌握监护仪操作，所以操作合格率相对较高。

3.1.3 心电监护仪误报警 心电监护仪误报警有仪器和患者两方面因素，仪器灵敏度越高，功能越多，误报警就越频繁；部分患者翻身或有躁动不安，可出现误报警，造成患者和家属紧张，频繁呼叫护士，护士为了避免误报警，有时会把报警范围设置过大或关闭报警。

3.2 对策

3.2.1 对护士加强思想教育及培训考核 护士长反复对护士进行思想教育，要求护士规范心电监护仪操作，尤其是报警设置。护理部用多层次、多形式的方式对全院护士进行培训，培训老师在模拟人身上进行示范，同时结合临床病例，举例说明不同患者报警范围设置不同的原因，便于护士理解、记忆。培训后受训者按要求练习，培训老师在现场指导，发现问题，及时纠正，训练结束后再进行考核。规定心电监护仪报警设置范围，王菲玲等[5]提出心率报警设置为自身心率±30%，笔者的监护经验为生命体征稳定，在正常范围以内的患者设置正常范围即可，生命体征异常的患者，如血压高、心率快于正常者，报警上限设置自身血压或心率增加5%～10%，下限减去20%～30% ，血压低、心率慢于正常者报警上限设置自身血压或心率增加20%～30%，下限减去5%～10%，SpO2Ⅱ型呼吸衰竭患者设置90%，其他患者一般设置95%以上。

3.2.2 及时处理误报警 心电监护仪使用前、后做好检查和保养，每月由设备科技术人员下科室对仪器的精密度、性能和安全进行检查维护，使仪器始终处于完好状态，保证使用质量；合理设置各参数，设置滤波功能，消除电滤、肌电干扰，对临床参考意义不大的报警可行单项关闭，使心电监护仪的监测达到最优化状态[6]；护士给患者心电监护前准备好皮肤，每个部位用乙醇清洁，除去皮肤上的油脂，减少干扰；血压袖带放置位置正确，在肘关节上2～3 cm，袖带上标有“动脉”的箭头与患者的动脉对齐，袖带环绕松紧合适，以容纳一指为宜；体位改变时可导致血压过低，护士事先告知患者或家属，并嘱患者平卧后复测；向家属做好宣教，出现红色报警时要及时呼叫。

(本文承蒙姚梅琪老师指导！)

参考文献：

[1] 俞娟芬.浅谈多功能心电监护仪在临床使用中的注意[J].实用心电学杂志，2009，18(5)：339.

[2] 张文静.心电监护仪的使用和保养[J].临床合理用药，2012，5(2A)：120.

[3] 董许英，金丹，顾群利.低年资护士心电监护仪知识掌握情况调查[J].护理学报，2009，16(5B)：13.

[4] 王秀芳.护理技术操作程序与质量管理标准[M].杭州：浙江大学出版社，2007：33.

[5] 王菲玲，韦美皓，高卿卿，等.提升监护室床边监护仪报警的有效性[J].中华护理杂志，2010，45，(4)：385.

[6] 张秀兰，吴晓萍，王敏华.持续质量改进在心电监护仪使用中的应用[J].护理与康复，2011，10(2)：176.