压疮防范管理程序的软件开发与应用研究

王华芬，许彩云，孙红玲，方良玉，陈 焰

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009)

压疮也称压力性溃疡[1]，是活动障碍、慢性病及老年患者常见的严重并发症之一[2]。压疮如不及时治疗，可加重病情，严重者可继发感染引起败血症[3]。随着医学研究的不断深入，国内外对压疮的防治有了长足的发展,但是，从全球范围来看，压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势[4]。为此，压疮作为衡量护理质量的重要指标之一，一直是护理工作的重点[5]。但压疮的有效防范在护理领域仍是难题，管理的难点是临床护士在对压疮的风险和压疮的正确评估、防范举措的正确有效落实存在差异性，对记录的数据不能进行智能化采集和分析。为了解决上述问题，2010年6月起，由本院计算机管理中心、临床护理资讯团队和医惠科技有限公司组成课题小组，共同研发了压疮防范管理程序的软件(以下简称管理软件)，该软件于2012年6月在全院开展使用，有效降低院内压疮的发生率，现将软件开发与应用研究结果报告如下。

1 方 法

1.1 系统开发基础 系统基于Oracle数据库，前台采用DoNet开发平台的C#语言,后台采用J2EE平台的java语言开发，服务器HP ML350 G5-AK390 A，内存2x512 MB，运行于Windows 2000/XP操作环境。

1.2 系统结构 在医院综合信息平台下建立压疮/高危压疮患者管理系统模块，该系统采用展现层/服务交互层/应用逻辑层/数据层的4层构架。

1.3 系统安全维护 系统采用多级权限控制方式，根据不同的角色匹配不同的权限，用户通过本人的工号与密码方可登录系统，系统自动识别用户的信息。责任护士能够对自己所管理的患者进行信息录入并对已经录入且未审核的信息进行数据输入与加工；护士长能对本病区责任护士评估的压疮或高危患者信息进行审核和监控管理；伤口专职专科护士和压疮质量控制小组能对全院压疮或高危患者信息进行审核和监控管理；计算机系统管理员负责编程、密码设置、权限设置、系统监测及问题检修等工作。为防意外，系统对监控到的信息能随时通过Excel形式导出。

1.4 系统主要功能子模块 为了实现对压疮防范管理的标准化和管理结果采集、分析的智能化，结合计算机软件设计的可行性，采用结构化软件设计思想，确立了6个主要功能模块。

1.4.1 压疮风险识别模块 采用被普遍认为较理想的压疮危险因素评估量表(Braden量表)[6]设计压疮风险识别模块，将评分结果根据标准分为轻度危险(15～18)分、中度危险(13～14)分、高度危险(10～12分)、极度危险(≤9分)。该模块包含了该量表的感知觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6个因素的细化量表与对应分值。护士点击该模块，结合患者实际情况评估，系统自动累加分值并自动筛选Braden评分≤12分的患者形成列表，纳入高危患者监控系统。

1.4.2 压疮评估模块 采用2007美国压疮顾问小组(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)[2]的压疮评估标准和分级系统设计压疮评估模板。护士点击该模块,即弹出压疮的部位、分期、大小、潜行、压疮转归、患者去向。压疮部位描述采用人体图予以展现，点击对应部位自动生成；压疮分期有相应的临床表现或体征提供参照；压疮大小、深度以伤口的三维测量法记录；潜行按顺时钟点位和数值表示所在位置及深度；压疮转归情况包括愈合、好转、无进展、恶化4种结果；患者去向包括了出院、转院、转科、死亡。每个压疮部位对应一种压疮转归结果，系统能对压疮患者上述信息形成列表，进行自动识别，进入压疮防护指南模块并纳入压疮患者监控系统。

1.4.3 防护指南模块 以NPUAP压疮防护与治疗指南为指导,设计包括皮肤管理、患者的体位与活动、减压物品的选择与方法、敷料的应用、患者及家属健康教育5方面标准化措施。护士点击此模块，将压疮及风险评估结果与标准化措施进行比对，选择适合该患者的措施后，系统自动生成个体化防护举措计划单，实现了连续性、同质化护理措施的落实。

1.4.4 伤口会诊模块 设计了包括会诊内容、要求和意见的电子伤口专科护理会诊单。有压疮患者需会诊时，护士点击此模块，勾选相应内容并确认保存后，伤口专职专科护士即可获取会诊信息，并在24 h内到床边进行会诊，将会诊结果录入会诊单后自动归并到护理记录单，便于临床护士查询与执行会诊建议。

1.4.5 质量监控模块 为了实现全程监控，设计了护士长和伤口专职专科护士分别负责的科级和院级质量监控两个子模块。护士点击科级质量监控模块后自动生成单例患者压疮风险、伤口情况以及防护措施的“压疮防护质量监控表”，设置首次评估(入院8 h内)和常规复评患者漏评估自动提示功能，对高危压疮和压疮患者形成汇总表。护士长可随时获取本病区患者的监控汇总表，稽查责任护士的护理过程与结果并填写审核结果。伤口专职专科护士可随时获取全院患者的监控汇总表，稽查护士长审核的及时性与准确性并填写审核结果，发现的问题及时反馈到护理部。

1.4.6 统计查询模块 为实现结果追踪，设计院科二级自动统计查询子模块。查询内容包括申报科室、床号、病案号、姓名、性别、年龄、诊断、申报日期、Braden评分结果、压疮来源、申报状态、压疮发生部位、压疮大小、压疮分期、压疮转归、患者去向、患者监控天数及审核状态。护士长和伤口专职专科护士能分别统计查询病区和全院压疮及高危风险患者信息，且能根据不同时间段自动统计病区和全院压疮的发生率、高危患者的压疮发生率、压疮治愈率、不同分期压疮的转归情况，并以Excel形式导出数据，每月将数据反馈护理部。

2 效果评价与结果

2.1 评价指标 收集管理软件使用前(2011年7月至2012年6月)和使用后(2012年7月至2013年6月)监控信息，对压疮风险评估准确性、压疮评估准确性及防范措施正确性、院内压疮发生率及24 h申报率和压疮治愈率进行比对分析。压疮风险评估、压疮评估及防范措施落实评估, 由伤口专职专科护士实时检索并到临床追踪临床护士的评估结果，建立评估正确性登记表，如果Braden评分、压疮评估、压疮防护系列措施中，有一子项不符合，即列为评估不正确,最终统计正确率。院内压疮发生率：期内(指统计时间内)住院患者新发压疮例数在监控总人数的占比；院内压疮24 h申报率：期内住院患者新发压疮在24 h内申报的例数在住院患者新发压疮总人数的占比；压疮治愈率：期内压疮治愈例数在总压疮例数的占比。

2.2 结果

2.2.1 压疮监控情况 2011年7月至2013年6月共评估患者170 495例，其中进入持续监控患者7 228例，分布科室以监护室、急诊创伤科、神经科、骨科、老年科为主，压疮管理软件使用前后压疮监控情况见表1。

表1 管理软件使用前后压疮监控情况(例)

2.2.2 管理软件使用前后压疮风险和压疮评估及防范措施正确性比较 见表2。

表2 管理软件使用前后压疮风险和压疮评估及防范措施准确性比较(例，%)

2.2.3 管理软件使用前后院内压疮发生率及24 h申报率和压疮治愈率比较 见表3。

表3 管理软件使用前后院内压疮发生率及24 h申报率和压疮治愈率比较(%)

3 讨 论

3.1 管理软件的优点

3.1.1 提高了临床护士对压疮防范评估的准确性 准确的风险和伤口评估是压疮防范的关键。有关文献报道[7]，临床护士对压疮高危因素评估存在评估意识不强、医学知识和临床经验不足等问题。本研究显示，管理软件将压疮风险评估的Braden评分量表细化，压疮伤口评估的标准化和路径化，使临床护士在评估过程中有明确的模板可以使用，且管理软件设计了计算机智能化操作，能够进行自动匹配，系统能自动对数据进行统计分析，改变了以往手工录入压疮部位、大小、分期和人工统计产生的数据误差，解决了书写中字迹不清、格式不一所产生的数据多样性，降低了护士漏评、误评的概率，表2显示使用管理软件后，临床护士对压疮风险评估、压疮评估及防范措施落实的正确性均得到提高。

3.1.2 提高了压疮治愈率及降低了院内压疮发生率 软件设置了压疮风险识别、压疮评估、防护指南、质量监控、会诊及统计查询等模块，能自动将识别到的压疮或高危患者纳入相应监控系统，提高了临床护士对压疮的防范意识。临床护士可以对照模块进行标准化评估，依据防护指南逐项落实防护措施，降低了因经验不足导致压疮防护不足或不当引起压疮的风险。病区护士长和伤口专职专科护士通过质量监控管理平台，能及时检索到信息，对临床压疮防范管理的落实成效进行实地督导，层层管理，环环控制，提高了24 h院内压疮申报率和压疮治愈率，降低了院内压疮发生率。表3显示，管理软件使用后，院内压疮发生率下降至1.94%，24 h院内压疮申报率提高至91.25%，压疮治愈率提高至88.66%，与使用前比较均有统计学意义。

3.2 管理软件的特色与创新 软件设计采用了压疮防范管理的标准路径和最大限度的智能化模式，即压疮及风险评估结果自动匹配标准护理程序。在过程管理中，有自动提示功能，如对新入科患者>8h、住院患者>24h没有评估会自动提示，对评估、防范措施、审核过程的任何缺项均有警示标识。同时，对管理的结果进行分析，软件带来了革命性解放，系统自动检索压疮或高危患者所有信息，自动生成各种报表，客观评估各护理单元疾病危重程度和压疮防范管理质量，能及时发现问题，作为质量改进的参考，作为护理部人力资源调配和护理绩效分配的重要参考。

3.3 管理软件系统的潜在优势 本系统采用模块化的设计原理和结构化设计思想，能随着临床上需求的不断增加而不断完善。同时采用展现层/服务交互层/应用逻辑层/数据层的构架，使数据运行更趋稳定性，不会因为使用人数和数据库的增加而使软件的运行速度受到影响，提高工作效率，保证数据的连续性和准确性。本软件是在医院的综合信息平台下建立压疮/高危压疮患者管理系统模块，与医院的HIS系统实现无缝链接，具有良好的兼容性。

参考文献：

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[3] 张素霞,张瑞芹,包颖,等.压力性溃疡的防治进展[J].护理与康复,2011,10(8)：669-672.

[4] 王妤,陈伟菊,周佩如,等．压疮管理流程的建立与应用[J]．护理管理杂志,2007,7(2)：47-48．

[5] 薛黎明,陈轶慧,马旭阳.压疮管理系统在临床中的应用[J].解放军护理杂志,2008，25(9B)：69．

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[7] 钟勤.护理人员压疮高危因素评估缺陷的分析与对策[J].护理学杂志,2010,25(8)：61-63.