扁平化责任制与责任小组负责制联合模式在护理管理中的应用体会

蒋 颖，章瑞云，王建丽

(绍兴第二医院，浙江绍兴 312000)

随着社会的发展及现代医学模式的转变，人们对护理工作的内涵和外延提出了更高的要求。而护理管理模式的合理应用直接关系到护理质量和患者满意度。本院2012年3月前实施责任小组负责制模式，在实践中发现一些弊端：责任组长忽视基础护理，使基础护理质量下降；中、低年资护士负责治疗与操作，无须系统病情观察、健康教育、护理记录，专业发展受到一定影响；患者住院期间由小组内几名护士护理，碰到问题不知找谁解决，从而影响患者满意度。扁平化责任制护理模式让不同层级的护士人人分管一定数量不同护理级别的患者，全面落实基础护理、病情观察、康复教育、心理护理等各项工作，为患者提供入院-住院-出院全程、全面的优质护理服务[1]。为了贯彻落实卫生部关于《2011推广优质护理服务工作方案》中提出的以改革护理模式为核心,充分调动各级护理人员的工作积极性，提升护士职业发展空间，给患者提供更安全、更优质的护理服务，本院结合实际情况，自2012年3月起，在临床科室中实施扁平化责任制与责任小组负责制联合的护理模式，两种模式优势互补，效果较好。现报告如下。

1 方 法

1.1 扁平化责任制与责任小组负责制联合模式 将病区护士分成护士长、责任护士2层，人人都是责任护士，每位护士直接分管患者，负责患者从入院至出院的全部护理服务工作。按照职称和工作年限，将护士分为初级、中级和高级护士，初级护士为工作1～2年的轮转护士，中级护士为工作3～7年的护士和护师，高级护士为工作8年以上的护师或主管护师。初、中级护士分管病情轻、病情变化相对少的轻症患者，高级护士分管重症患者；每位护士分管8～10例患者，在各自负责所分管患者的同时，高级护士与初、中级护士组成对应的责任小组，形成帮带关系，初级护士在护理分管患者的过程中，碰到问题可及时向高级护士请教，高级护士有责任指导其工作，并在每天上班前先对初级护士分管的一组患者指出当天护理工作重点，下班前检查其护理工作完成情况，对护理质量进行监控，并对其护理记录进行质量把关。

1.2 更改排班模式 实行责任护士8 h在岗24 h负责，取消原模式中辅助班、中班，白天只设责任班、办公班，责任护士上班时间08∶00至17∶00，同组护士中午轮流吃饭、休息，减少交接班的次数。办公班护士上班时间8∶00～12∶00、14∶00～17∶00，夜间增设帮班，工作时间17∶00～22∶00，次日05∶30～08∶00,协助夜班护士工作。

1.3 修订岗位职责 扁平化护理模式是将原来由责任组长、责任护士、辅助护士各司其职的护理模式拉平到除护士长外的人人包干、人人都是责任护士的模式，根据工作内容的变化，岗位职责随之修订。责任班负责包干患者从入院到出院所有的护理工作，包括病情观察、治疗、检查、用药、心理护理、健康指导、生活护理、基础护理等；办公班负责处理医嘱、办理出入院手续、领取物品等；帮班负责夜间及次晨的基础护理、生活护理，同时协助夜班护士抢救重危患者和处理突发事件。

1.4 修订工作流程 调整以往05∶00开始晨间抽血、测血压为06∶00后执行，中午午休时间尽量不安排治疗、护理工作，除某些治疗的时间必须遵守外，测空腹血糖、注射胰岛素等尽量按照患者的生活习惯执行，并对出、入院流程进行修订。根据各科实际情况，制订合理的住院患者一日工作流程图并上墙。

1.5 简化护理文书书写 规定护理文书书写删除与医疗记录重复的内容，如疾病诊断、主诉等项目，增加压疮评分、日常生活活动能力评分和疼痛评分，并将每项评估内容采用下拉单打勾形式记录。同时，将生命体征监测、跌倒、压疮、疼痛评估单及基础护理记录单、出入量记录单、健康教育执行单、病情护理记录单合为一单，病情稳定者护理记录不需每天记录，只需有问题时即时记录。

2 效果评价与结果

2.1 评价方法

2.1.1 护理质量考核 评价扁平化责任制与责任小组负责制联合模式实施前(2011年3月至2012年2月)与实施1年后(2012年3月至2013年2月)的护理质量。护理部质控组每月检查1次，每个病区随机抽查8例住院3 d以上、二级护理及以上的患者，从全年数据抽取5项作为评价项目，内容包括重症患者护理、基础护理、护理记录、病房管理和健康教育5方面，全院取22个病区1年的检查结果，满分均为100分，取平均分。

2.1.2 评估患者满意度 采用护理部设计的调查问卷，由指定调查人员在患者住院期间采用面对面谈话的方式填写,每个病区随机抽查10人，问卷采取百分率统计。

2.2 结果 扁平化责任制与责任小组负责制联合模式实施后，患者满意度由90.30%上升到95.36%，实施前后护理质量评分情况见表1。

表1 扁平化责任制与责任小组负责制联合模式实施前后护理质量评分情况(分)

3 讨 论

3.1 两种模式联合应用提升了护理质量 初级护士虽然通过护士资格考试及注册，在本科室通过半年以上的轮转培训，理论及操作考试成绩合格，但由于工作年限短，在临床经验、专科知识、语言沟通、操作技能等方面存在相对不足。虽然在科室里分管轻症患者，但由于疾病的可变性，难免不能及时发现病情变化，解决患者所需，一定程度上影响护理质量，导致患者不满。扁平化责任制与责任小组负责制联合的护理模式，初级护士与高级护士在独立分管床位的基础上，形成相对配套的责任小组，既独立又相对合作，低年资护士碰到业务上的难题，能及时得到高年资护士的床边指导，专科能力、操作技能、判断和应急处理能力均有所提高，实现了合作互补，达到高质量完成各项护理工作的目的，从而使护理质量得到提升。本文资料显示，两种模式联合应用后，护理质量评分均有提高。

3.2 两种模式联合应用夯实了基础护理 护理的本质是关怀照顾患者，基础护理是护理的重要组成部分，离开基础护理，护理工作将成为无本之源[2]。责任小组负责制模式中责任组长游离于基础护理外，基础护理由辅助护士机械完成，使基础护理质量下降。扁平化管理理论是指在组织的决策层和操作层之间，管理层越少越好，以便组织尽最大可能将决策权延伸至最远的底层从而提高工作效率[3]。扁平化责任制与责任小组负责制联合护理模式的应用，减少了管理层级，护士长、高年资护士带头进入病房，协助患者生活护理，主动帮助生活需求，为低年资护士做表率，而低年资护士因分管患者，加强了责任感，切实落实各项基础护理，从而保证了基础护理质量。同时，责任护士通过对患者日常生活活动能力评分，制定适应患者需求的护理计划，调整相应的基础护理项目，真正做到因需施护，避免了基础护理工作的盲目性，确保连续性。

3.3 两种模式联合应用提高患者的满意度 患者对护士护理服务的满意程度日益成为优质护理的一种评价标准[4]。扁平化责任制与责任小组负责制联合的护理模式，使护士服务的主动性明显提高，护士主动巡视病房，大部分时间在病房为患者服务，更好地与患者沟通，及时满足需求，护士更全面地掌握患者的情况，真正做到把护士还给患者，最终使患者受益[5]。本文资料显示，实施扁平化责任制与责任小组负责制联合护理模式后，患者对护理工作满意度提升。

参考文献：

[1] 温贤秀.优质护理临床实践[M].上海:上海科学技术出版社,2012:4,26.

[2] 江会,刘薇群,贺建雄,等.基础护理实施与患者对护理质量满意度的相关性分析[J].解放军护理杂志,2010,27(6B):897-900.

[3] 盛芝仁,胡斌春,周红娣,等.扁平化模式在护理管理中的应用及效果[J].解放军护理杂志,2013,30(11):55.

[4] 林海清,黄爱薇,余儒.扁平化管理模式在肝胆外科优质护理中的应用[J].护理与康复,2012,11(11):1075-1076.

[5] 马云.扁平化护理管理在神经外科临床实践中的应用效果探讨[J].护理实践与研究,2012,9(2):85.