足背动脉留置Y型留置针采血标本的效果分析

丁优娜，杜荣荣，顾许儿，何 艳

(舟山市第二人民医院，浙江舟山 316000)

临床上，危重患者和慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性发作患者常需要多次采集动、静脉血标本做血常规、血气分析、电解质等检验，以便为临床医生及时准确判断病情提供依据。但是，血标本的多次、分开采集和动脉采血的较高失败率给患者带来痛苦，也给护士增加工作量；同时因为动静脉并行的解剖特征，在动脉采血时可能采集到静脉血送检，得到错误的血气分析结果造成重复采血和延误治疗等不良后果。采用足背动脉留置Y型留置针既可以解决多次穿刺采血问题，更能避免采集到静脉血而致错误治疗，在危重患者和COPD急性发作患者的诊疗救治过程中发挥良好作用。2012年3月至12月，本院老年康复科对36例危重患者和COPD急性发作患者用Y型留置针行足背动脉留置采血标本,取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组36例，男16例，女20例；年龄73～91岁，平均(77.6±3.2)岁；COPD急性发作17例，危重患者19例(脑梗死并发肺部感染9例、心功能Ⅳ级5例、2型糖尿病并发呼吸衰竭4例、2型糖尿病并发尿路感染1例)。

1.2 方法

1.2.1 Y型留置针留置操作方法 操作前严格手卫生。操作者触及患者足背动脉后确定穿刺点，以穿刺点为中心用聚维酮碘棉签行局部皮肤消毒两遍，然后消毒自身左手拇指食指中指，去除留置针针套，松动针芯，右手持针备用，再用消毒过的左手食指中指触及动脉搏动后固定，右手持针沿动脉走向以15～30°角在固定点下约1 cm处进针，见回血后右手持针不动，用左手拇指和食指将套管推入血管，右手退出针芯。随后用3 M敷贴固定并标注穿刺时间和操作者姓名。

1.2.2 采血标本方法 穿刺成功后可同时或分开抽取血常规、电解质、血气分析标本。血常规标本用一次性注射器抽取2 ml动脉血注入血常规试管颠倒混匀后送检；血气分析标本和(或)电解质标本用一次性动脉采血器或经稀释肝素钠盐水浸润过的一次性注射器抽取1.5～2 ml动脉血后隔绝空气及时送检。标本采集后用稀释肝素钠盐水2～4 ml冲洗封管后备用。下次抽血前为避免留置针管内残留肝素钠影响检验结果，需用等渗盐水冲管后反复抽推5 ml血液3次以上，再换用注射器如上抽取所需血标本。

1.2.3 维护及冲封管

1.2.3.1 正确冲封管 参考相关文献[1，2],动脉留置针正确的冲封管方法为：采血后用37.5 U稀释肝素钠溶液冲干净导管并正压封管，冲封管间隔时间每4 h 1次。

1.2.3.2 密切观察评估 动脉留置导管为高危导管，以红色导管标识贴醒目标注。每4 h评估留置处的动脉搏动、皮肤颜色、肢端温度和导管通畅度、固定度等情况并记录；每班床头交接班；重视患者主诉。若患者诉穿刺处疼痛等不适或出现红、肿、紫绀、渗血等情况均及时拔管做相应处理。

1.2.3.3 拔管护理 浅静脉留置操作规范要求Y型留置针行浅静脉留置时留置时间≤96 h。动脉留置的留置时间目前尚无标准。有学者认为可以在血管内保留5～7 d[3]。参照浅静脉留置操作规范，结合患者病情和留置处局部情况，控制动脉留置时间在96 h内。拔管后用干纱布压迫5～10 min，再用自贴弹力绷带绕穿刺部位3圈。对凝血功能差的患者，适当延长压迫时间并限制活动。

1.3 观察指标 观察记录所有足背动脉留置Y型留置针患者的一次性穿刺成功率、留置时间、采集血标本次数、导管并发症[4]发生情况。一次刺入足背动脉内或未一针见血，通过调整在2次内刺入足背动脉者为一次穿刺成功。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11.5软件进行统计分析，采用百分率。

2 结 果

36例患者足背动脉留置Y型留置针相关情况见表1，均未发生导管相关并发症。

表1 足背动脉留置Y型留置针相关情况(n=36)

3 讨 论

3.1 足背动脉留置Y型留置针采血标本的优势 有研究表明[5-7],动脉血与静脉血的血常规、血电解质等检测结果比较差异无统计学意义，因此足背动脉留置Y型留置针后，可采取动脉血液进行相关血液检测。穿刺操作时，动脉一次性穿刺成功率明显低于静脉穿刺成功率，这与动脉的隐蔽性、易滑性等解剖特性以及操作者的临床经验等有关，因此，在动脉选择上，宜选用方便穿刺的动脉。足背动脉远离上肢，穿刺体位不受限制，且位置表浅，皮下脂肪和周围软组织分布少，动脉管壁厚，弹性好，穿刺成功率高[8]，尤其适用于呼吸困难只能端坐位或半卧位的危重患者和COPD急性发作患者。危重患者和COPD急性发作患者需要动态检测各项实验室指标而反复采血，动脉留置Y型留置针可以一次穿刺后使用数天，减少患者多次、反复采血的痛苦，也减轻护士工作量，同时及时、有效采集到动脉血标本，避免采血错误(采到静脉血)延误病情诊治。表1显示，足背动脉一次性穿刺成功率高，最大程度减轻患者反复穿刺的痛苦，在规定留置时间内采血标本≥5次占83.3%，满足患者反复、多次采血需要。

3.2 足背动脉留置Y型留置针采血标本并发症预防 动脉留置导管主要并发症有导管堵塞、导管脱落、感染、局部出血等，对动脉留置Y型留置针患者采取积极的预防和处理，降低其发生率。

3.2.1 防止导管阻塞 导管堵塞是导管留置中最常见的并发症，与患者的高凝状态、导管留置时间、未定时冲封管等因素有关[4]。国内外已见采用低分子肝素盐水封管或持续冲洗预防导管内血栓形成的报道，均认为其安全有效[9]。本组36例患者均采用肝素盐水每4 h冲封管,封管时匀速注入，保持封管过程的连续性，夹管尽量靠近近心端，夹管后采用U型固定[10]，留置侧肢体不下垂或行走，必要时适当抬高，避免因为压力差使血液回流入导管内增加堵管风险，无1例发生堵管。

3.2.2 预防感染 在穿刺和采血标本过程中，严格执行无菌操作，减少导管相关性感染的发生。穿刺处局部皮肤破损者不留置Y型动脉留置针；操作者穿刺前规范洗手，使用聚维酮碘消毒左手拇指、食指、中指整指，操作时右手尽量不碰及已消毒皮肤；每次采血前用乙醇或碘伏棉片包裹肝素帽后用力摩擦肝素帽与针头接触面10次；控制导管留置时间，及时拔除不必要的留置导管；加强观察，发现红肿、发热等异常及时拔管；留置期间不可洗脚；敷贴潮湿、卷边、污染时及时更换。本组患者经上述护理后无感染发生。

3.2.3 防止导管滑脱 导管滑脱与导管固定不良、患者烦躁等相关。因此导管固定须牢靠。一般患者常规3M敷贴固定，外露于透明敷贴外的导管再用胶布固定；对躁动、配合不良等意外拔管高风险者，再予袜套保护或酌情约束。本组36例患者常规固定20例，加用袜套16例，均未发生意外脱管。

3.2.4 防止局部出血 多次穿刺、拔管后按压不良、肝素帽或留置针脱落均可引发动脉出血，如果不能及时发现，会造成严重后果。故在留置使用期间加强局部固定和检查，重视检查肝素帽拧紧与否，重视对患者进行意外拔管风险的评估并加强看护，适当约束，拔管后局部用纱布按压5～10 min，再用自贴弹力绷带绕穿刺部位3圈。

参考文献：

[1] 赵改婷,杨玉凤,张丽华.外周动脉留置针致血管动脉瘤和血栓的相关因素研究[J].护士进修杂志,2008,23(19):1740-1742.

[2] 黄桃玉,严强,张明杰.不同浓度肝素液封管预防肝脓肿患者动脉置管堵管的观察[J].护理与康复,2012,11(4):309-310.

[3] 李晓燕.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志,2002, 35(5):64.

[4] 谭春燕.动脉留置导管并发症的护理进展[J].护理学杂志,2009,24(3):90-92.

[5] 刘学,高长青,张赤铭,等.动、静脉血样常规检测结果对比分析[J].中国实验诊断学,2012,16(5):927.

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[7] 杨明全,肖国辉.机械通气患者动脉血电解质测定的临床评价[J].实用医学杂志,2010,26(18):3351-3352.

[8] 王靓.足背动脉穿刺法行血气分析的临床探讨[J].当代医学,2013,19(2):135.

[9] Abdelkefi A,Ben Othman T,Kammoun L,et al.Prevention of central venous line-related thrombosis by continuous infusion of low-dose unfractionated heparin, in patients with haemato-oncological disease.A randomized controlled trial[J].Thromb Haemost,2004,92(3):654-661.

[10] 李石红,刘平,刘艳红,等.静脉留置针应用中的护理安全问题与对策[J].中国民康医学,2013,25(23):111-112.