直肠癌术后缩短禁食时间的效果观察

张旭丽，郑云丽，蒋丽丹

(乐清市人民医院，浙江乐清 325600)

直肠癌术后的护理工作一直很重视禁食时间。传统观念认为，直肠癌术后需患者肛门排气或排便、无腹痛腹胀、无腹部压痛等且最好是术后4 d才考虑进流质饮食。近几年，各类手术术后缩短禁食时间的研究也屡有报道[1-3]。随着快速康复外科理念[3]在临床护理工作中逐渐深入，2010年8月至2012年12月，本院对46例直肠癌患者术后缩短禁食时间，临床效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：行直肠癌前切除术，术前无明显营养不良，无严重器官器质性病变(严重心肺疾病、糖尿病、肝功能障碍等)，非急诊手术，年龄<75岁，术前均未行新辅助治疗。符合纳入标准的直肠癌患者98例，按入院的先后顺序分为观察组46例和对照组52例。观察组男28例、女18例；年龄41～80岁，平均年龄(60.3±5.2)岁；肿瘤部位在反折线以上24例、在反折线以下22例；Dukes分期A期11例、B期16例、C期19例。对照组男36例、女16例；年龄34～83岁，平均年龄(63.1±6.2)岁；肿瘤部位在反折线以上25例、在反折线以下27例；Dukes分期A期14例、B期18例、C期20例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、临床分期等资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 术后禁食方法

1.2.1.1 对照组 术后4 d患者肛门排气或排便，无腹痛、腹胀等症状，无腹部压痛等体征，予进流质，如米汤、肉汤等，3次/d，每次100 ml；流质饮食2 d后无腹痛、腹胀等不适症状再改半流质饮食，如稀饭、面条等，3次/d，每次150 g，同时停用脂肪乳剂和氨基酸静脉输注；术后第10天停用所有静脉补液。

1.2.1.2 观察组 术后12 h，患者意识清醒后予30 g巧克力口服；术后24 h予流质饮食，5次/d，每次100 ml；术后3 d或肛门排气后予半流质饮食，5次/d，每次150 g，开始进半流质后停用脂肪乳剂和氨基酸静脉输注；术后第5天停用所有静脉补液。

1.2.2 评价方法 记录两组患者肛门首次排气、排便时间，恶心呕吐等消化道症状、并发症(吻合口瘘、肠黏连、创口感染等)发生情况，统计术后平均住院日和患者治疗满意度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计处理，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者术后各项观察指标比较

2.2 两组患者治疗满意度比较 见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较

3 讨 论

3.1 术后缩短禁食时间可促进肠道功能恢复 传统观念认为消化道肿瘤术后太早进食会增加术后并发症的发生,术后禁食则被认为可以预防恶心呕吐及腹胀等消化道不适，有利于吻合口愈合。有研究表明[4]，术后早期恢复饮食可减少腹部外科手术后腹腔和创口感染等并发症，缩短住院时间，且不增加吻合口瘘的发生。小肠在术后12～24 h内恢复蠕动，胃在术后24～48 h后恢复蠕动，结肠恢复则需要3～5 d，术后患者卧床时间长，活动量少，禁食状态下肌收缩波紊乱，且胃肠道缺乏食物刺激，胃肠蠕动恢复慢，易引起腹胀。早期进食可以促进术后肠蠕动功能[5]，促进排气，进食时的咀嚼、吞咽运动反射性引起胃肠蠕动，食物经过胃、肠管后可刺激肠蠕动，促进肛门排气。本研究中，观察组术后首次排气及排便时间均明显缩短，说明术后早期进食能显著加快胃肠功能恢复；术后缩短禁食时间并没有增加患者恶心呕吐等消化道不适症状(P>0.05),观察组吻合口瘘、肠黏连、创口感染等并发症发生率和对照组比较无统计学意义，提示直肠癌术后早期进食可行。

3.2 术后缩短禁食时间可提高患者治疗满意度 术后早期进食可减少术后输液量，早期给予肠内营养支持，肠外营养就可以相应减少，从而达到控制补液的目的，这对老年患者或心肺功能障碍患者尤其受益[6]。患者疾病恢复快，住院时间就能缩短，从而达到控制治疗费用的目的。术后早期进食还能降低患者手术心理应激[7]，可以让患者感觉到健康的状态，也能提高胃肠道舒适的反应，能缓解患者住院的紧张情绪，从而提高患者住院舒适度。本研究显示，观察组术后平均住院日明显比对照组少，对治疗满意度高于对照组，说明术后早期进食不仅能促进术后病情的恢复，还能缩短住院天数，节约住院费用，提高满意度。

参考文献：

[1] 郭燕红.结直肠癌围手术期护理中缩短禁食时间的探讨[J].中外健康文摘,2011,8(9):296.

[2] 阮红霞,耿力,胡翠红,等.缩短全麻下咽喉部手术患儿术后禁食禁饮时间研究[J].护理学杂志,2012,27(12):40-41.

[3] 汪佑霖,许瑞华.快速康复外科缩短禁食时间在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护士进修杂志,2012,27(1):34-35.

[4] Lewis SJ,Egger M,Sylvester PA,et al.Early enteral feeding versus “nil by mouth” after gastrointestinal surgery:systematic review and meta-analysis of controlled trials[J].BMJ,2001,323(7316):773-776.

[5] 雷玉峰.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用[J].中国当代医药,2011,18(8):109-110.

[6] 徐红.快速康复外科理念应用于结直肠癌围术期护理的意义[J].现代中西医结合杂志,2009,18(35):79.

[7] 仲蓓,王虹,相爱兰.结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理[J].护士进修杂志,2010,25(17):1591-1592.