快速康复外科在老年患者半肝切除术后早期活动护理中的应用

卢丽娥，秦建芬，杨 丽，舒 妍

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院，浙江杭州 310016)

快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念是指采用一系列有循证医学证据的围手术期处理的优化措施，以减轻手术患者生理及心理的创伤应激，获得快速康复。围手术期FTS理念已成功应用于结肠、直肠、胃癌择期手术中，且效果较好[1]。术后进行正确的早期活动，可以增加肺部通气量，利于气管、支气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生，促使肠蠕动早日恢复，避免肠黏连，促进排便，利于排尿，防止尿潴留[2]。2010年1月至2012年6月，本院外科将FTS理念应用于老年患者半肝切除术后早期活动的护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组80例，男25例，女55例；年龄60～80岁，平均年龄67.3岁；文化程度：大专及以上3例，高中8例，初中19例，小学21例，文盲29例；住院时间13～36 d；左半肝切除48例，右半肝切除32例。

1.2 结果 80例患者中没有出现因早期活动直接导致的出血并发症及跌倒等意外，患者舒适度增加，依从性良好，FTS理念下老年患者半肝切除术后早期活动安全。

2 护 理

2.1 健康宣教 患者缺乏相关知识，术后身体虚弱，不敢主动活动以及不知道如何进行活动，同时家属对患者的康复进程有重要影响，因此对患者和家属均要做好健康宣教。术前1 d下午，护士对患者及家属以多媒体形式集中授课，通过口头指导、现场示范、回演示等形式，详细说明早期活动的意义、方法、配合要点，告知患者早期下床活动可以促进肠蠕动，促进肛门排气、排便，减轻腹胀，早日恢复饮食，可以减少输液量，减少医疗费用，同时减少其他并发症如肺部感染、下肢静脉血栓和尿潴留的发生率，使患者和家属明确早期活动的重要性。技术指导练习，让患者掌握腹式深呼吸、有效咳嗽；指导患者下床活动先坐在床沿边，双腿下垂，如无眩晕、恶心、呕吐、心悸等症状，再站在床旁；开始步行时，身体稍前倾，使用腹带，双手轻按于切口处，缓慢步行。整个课时40 min，课后2 h之内，针对宣教课内容以反馈形式对患者进行一对一提问，帮助患者实现知、信、行，有利于康复的转变。

2.2 心理护理 将围手术期FTS理念贯穿于患者住院全过程。患者入院时予及时有效的心理安慰，手术前1 d告知患者术前准备和术后注意事项，缓解患者紧张、焦虑情绪以及对手术的担忧；针对患者对早期下床活动存在顾虑，担心身体虚弱，害怕活动出现意外，请同类患者分享经验，消除患者顾虑；患者做完一次活动，给予及时肯定和鼓励，增加其康复信心，使患者处于最佳心身健康状态。

2.3 早期活动护理

2.3.1 FTS量化早期活动表的设置 科室成立小组，通过文献分析、病例回顾、医护人员访谈等方法，借鉴FTS理念，自制“半肝切除术老年患者FTS量化早期活动表”，内容见表1。

表1 半肝切除术老年患者FTS量化早期活动表

2.3.2 协助患者早期活动 手术当天起遵循表1进行指导并督促患者完成每天的活动，对每天活动完成情况与前1 d进行比较，活动度以患者能够耐受为度。患者首次下床活动时，护士予辅助并指导患者使用腹带加压包扎，身体前倾，双手轻按切口处，以减轻因活动引起切口疼痛；指导患者妥善固定引流管，保持引流袋低于引流部位，避免引流管折叠、扭曲、滑脱；活动时严密观察患者面色、脉搏、呼吸、切口敷料渗出情况，如出现呼吸急促、面色苍白、出冷汗、切口剧痛、出血等现象立即停止活动[3]，同时防止跌倒。本组4例患者在首次下床活动时出现不适，其中1例患者自诉头晕乏力、2例发生体位性低血压、1例发生心动过速，均立即中断活动，并在加强评估的基础上，酌情延后活动；80例患者均未发生因早期活动引起的并发症及意外事件。

2.4 疼痛护理 有效镇痛是早期下床活动的重要前提[4]。鼓励患者说出疼痛，指导患者学会表达疼痛的程度，以利于有效控制疼痛，从而利于早期活动。将疼痛与生命体征一起监测、记录，至少每4 h监测1次，评估内容包括疼痛程度、部位、性质，疼痛程度评分采用数字疼痛分级法(NRS)[5]，在一条直线上分段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分表示无痛，10分表示剧痛。根据疼痛程度予针对性护理，对<4分者，予心理宽慰；对≥4分者，立即汇报医生，遵医嘱镇痛处理。本组术后3 d内，80例患者NRS评分2～8分，其中轻度疼痛53例、中度疼痛17例、重度疼痛10例；55例使用自控镇痛技术，有效期72 h，25例患者根据疼痛程度给予对症处理。

3 小 结

对老年患者半肝切除术后早期活动护理采用FTS理念，旨在对其进行有目的、有计划的早期活动干预，可提高患者对早期活动的认知度，改善患者早期活动的依从性，使患者体质与心理活动互相促进，利于疾病康复。其护理重点为术前加强健康宣教，告知术后早期活动的重要性与注意事项并指导活动的方法，同时做好心理护理，以缓解患者紧张情绪，协助早期活动并密切观察患者病情，评估患者疼痛程度，及时镇痛处理，从而进行有效的早期活动。

参考文献：

[1] 张献义,刘宁青,穆静辉,等.加速康复外科应用于胃癌根治术患者的对照研究[J].河北医科大学学报,2011,32(9):1000-1003.

[2] 赵晓琳.早期活动干预对腹部术后患者康复的影响[J].长治医学院学报,2010,24(6):476.

[3] 王麟麟,俞培敏,应瑶蓉,等.腹腔镜下规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的护理[J].护理与康复,2012,11(3):240-241.

[4] 蔺建宇,樊华,张栋,等.加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用[J].护理学杂志,2011,26(14):45-46.

[5] 姜安丽.新编护理学基础[M].人民卫生出版社，2006：255.