视听联合分散法在膀胱镜下取双J管中的应用研究

钮莉莉，傅亚飞

(绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000)

双J管又称猪尾巴管，因其两端卷曲，形似“J”而得名。双J管一端位于肾盂，一端位于膀胱，因其对输尿管有良好的支架引流作用而在泌尿外科手术中应用广泛，但作为异物需在置管2～4周后取出。目前拔除双J管最常用的方法是经尿道膀胱镜下用异物钳取出，该法属于侵入性操作，操作时虽进行表面麻醉，但大部分患者仍感疼痛和不适。患者常因疼痛出现紧张、恐惧等心理反应，影响操作配合度。视听联合分散即通过看视频及听声音来分散患者的注意力，缓解紧张及疼痛，协助个体在疾病或残障过程中达到生理、心理、情绪的整合，降低患者侵入性操作时的疼痛感[1]。2012年1月至12月，本院泌尿外科对150例膀胱镜下取双J管患者在拔管过程中应用视听联合分散法配合拔管，并与常规拔管配合法行对照研究。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组300例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组各150例。观察组男102例、女48例；年龄18～85岁，平均年龄(43.2±10.4)岁;文化程度：小学45例，初中52例，高中及以上53例；输尿管镜下碎石81例,经皮肾镜碎石10例，输尿管切开取石术9例，肾实质及肾盂切开取石术26例，肾盂输尿管狭窄成形术12例，经膀胱镜或输尿管镜逆行插管12例。对照组男89例、女61例，年龄21～83岁，平均年龄(46.5±12.6)岁；文化程度：小学46例，初中55例，高中及以上49例；输尿管镜下碎石78例,经皮肾镜碎石12例，输尿管切开取石术15例，肾实质及肾盂切开取石术22例，肾盂输尿管狭窄成形术12例，经膀胱镜或输尿管镜逆行插管11例。两组患者性别、年龄、受教育程度及疾病治疗等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 按常规方法配合膀胱镜下取双J管。安置患者截石位，消毒铺巾后，向尿道内注入1%丁卡因胶浆3～5 g表面麻醉，5 min后开始操作，操作前护士对患者做好解释工作；选择大小适宜的镜鞘和导管(采用21Fr膀胱硬镜，R.WOLF 8654.422)，使用30°镜，充分润滑镜鞘，置管动作轻柔，当膀胱镜前端要通过尿道球部时，叮嘱患者深呼吸，当膀胱镜进入膀胱后，护士配合医生连接光源及膀胱冲洗装置，医生用异物钳取出双J管，操作结束。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上，采用视听联合分散法配合取双J管。护士将TM-A170彩色显示屏放置在患者和医生均可视的位置，告知患者取管的安全性，解说取管的基本过程、取管的目的及配合方法；操作开始后，护士配合医生连接摄像头、光源，打开显示屏并调整角度与光线，同时打开膀胱灌注冲洗开关，请患者观看实时操作视频，医生在显示屏下边观察边进镜，避免盲目插管而导致尿道损伤,护士在旁利用显示屏向患者解说操作全过程；膀胱镜通过尿道时，特别男性患者在经过膜部尿道时，嘱患者深呼吸，并挤压膀胱冲洗装置，使进水压大于尿道闭合压，尿道被动扩张；当膀胱镜进入膀胱后，护士告知患者双J管所在位置及输尿管口所在位置，并解说医生用异物钳夹取双J管的全过程；双J管取出，告知患者操作结束。

1.3 观察指标 测量并记录操作前、操作中(进镜后)、操作后(操作结束时)患者的心率与血压。取双J管操作结束后，立即用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)[2]评估患者取管过程疼痛程度，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

2 结 果

2.1 两组患者取管过程疼痛程度比较 见表1。

表1 两组患者取管过程疼痛程度比较

2.2 两组患者不同时段心率及收缩压比较 心率及收缩压两组间比较，对照组均高于观察组；对照组内操作前中后变化均有差异，观察组内操作前中后差异无统计意义，见表2。

表2 两组患者不同时段心率及收缩压比较

3 讨 论

3.1 视听联合分散法可降低患者疼痛感 疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的、不愉快的主观感觉和情感体验，因此疼痛阈值和人的情绪直接相关[3]。由于多数患者对如何取双J管认识不足，有的甚至以为要重新手术取管，当看到取管器械或听到器械的响声更加重了心理压力，加之膀胱镜下取双J管绝大部分采用局部表面麻醉，当金属鞘经尿道口置入膀胱口过程，由于摩擦尿道会产生疼痛，从而导致患者过分紧张、恐惧,使外周疼痛感受器更为敏感。视听联合分散法通过视觉、听觉给人以直观的形象和声音，使人获得直接感受，所以，操作前听护士解说，给患者以适当的心理支持，充分解除患者的紧张恐惧心理，使患者以最佳的心理、生理状态接受治疗；当膀胱镜进入膀胱后，让其观看实时操作视频和听护士解说，使患者将注意力分散至听觉及视觉[4]，特别是男性患者在观察到膀胱镜要经过膜部尿道时，嘱其深呼吸并放松，从而降低患者对操作的感应能力，同时给予患者视频这个感观刺激，使大脑抑制疼痛冲动的传导，从而提高痛阈，以减低交感神经的活动，使肌肉松弛、心理放松，此时，尿道括约肌松弛，操作时阻力减小，也减轻了疼痛。表1显示，观察组患者疼痛程度比对照组低。

3.2 视听联合分散法有利于患者配合检查 膀胱镜下取双J管作为一种应激源，除了操作本身带给患者的疼痛以及恐惧，更多的疼痛其实是心理因素造成的，这种反应可以称之为身体的应激反应，这种应激反应促使机体的交感神经系统兴奋，释放儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素等激素增加，而这些激素使血压升高，心率加快。视听联合分散法作为一种医疗手段，可使人交感神经系统活动减少，迷走神经兴奋性升高，从而在应激状态下使患者血压、心率相对稳定[5]。操作视频将不可见、抽象及难以表达的内容转变为直观而生动的画面[6]，能吸引患者的注意力，把患者在检查过程中产生的焦虑、烦躁转移分散；护士的解说使患者心情放松、心态平稳、注意力分散，心率、血压相对稳定，安详地配合检查。表2显示，观察组患者比对照组在检查过程中心率、血压更加平稳，从而使医生顺利进行操作。

参考文献：

[1] 周会兰,蒋晓莲,谢敏仪.视觉分散和视听联合分散对结肠镜检查病人疼痛的影响[J].中华护理杂志,2007,42(1):6-10.

[2] 林丽,周立宇.音乐干预对肛瘘术后患者换药时创面疼痛的影响[J].护理与康复,2012,11(8):762-763.

[3] 汪美君,兰金山,李胜.播放音乐对局部麻醉鼻内镜手术患者焦虑及疼痛的影响[J].护理与康复,2011,10(10):844-845.

[4] 周佳莉.分散注意力缓解患儿操作性疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1043-1044.

[5] 赵红霞.背景音乐干预对手术患者应激反应的影响[J].实用医技杂志,2013,20(8):890-891.

[6] 韦华清,刘广芳,姚冬梅.两种健康教育方式在留置管道病人中的应用效果比较[J].全科护理,2013,11(9):2587-2588.