血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的关系

张松涛

·论著·

血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的关系

张松涛

目的探讨血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的相关性。方法选取收缩性心力衰竭患者100例(心力衰竭组)，NYHA心功能分级Ⅱ级者38例，Ⅲ级者32例，Ⅳ级者30例，选取同期门诊正常体检者50例为对照组，以三维心脏彩色多普勒超声仪检测左心室射血分数(LVEF)，二尖瓣水平的E峰(Emax)/A峰(Amax)比(E/A)，以酶法检测血清尿酸值(UA)，心力衰竭患者测定肺动脉楔压(PCWP)。结果心力衰竭组LVEF、E/A低于对照组(P<0.05)，UA高于对照组(P<0.05)；不同心功能分级患者PCWP、LVEF、E/A、UA比较差异具有统计学意义(P<0.05)；Spearman相关性分析UA水平与PCWP呈现正相关(P<0.05)，与LVEF、E/A之间具有负相关(P<0.05)。结论血清尿酸值与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压关系密切，能反应患者左心室充盈压水平及病情严重程度。

收缩性心力衰竭；尿酸；左心室充盈压；肺动脉楔压

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末发展阶段，主要表现为器官灌注不足及左心室充盈压增高为特征的一组临床综合症[1]。在心力衰竭发生时患者往往存在尿酸水平的升高，而且尿酸升高是影响患者发生不良预后的独立危险因素[2]。近年来临床上对血清尿酸与心力衰竭之间的关系研究增多，本研究通过对收缩性心力衰竭患者左心室充盈压及血清尿酸变化的研究，旨在探讨血清尿酸水平与收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2010年12月期间我院心血管内科收治的100例收缩性心力衰竭患者研究对象(心力衰竭组)，收缩性心力衰竭诊断均符合相关诊断标准[3]，排除标准：先天性心脏病者、肺源性心脏病、合并肝胆疾病者、合并血液病者、合并糖尿病者、有原发性痛风、肾脏疾病、急慢性感染性疾病、近期3个月内有使用黄嘌呤氧化酶抑制剂者。100例患者中其中男61例，女39例；年龄36～82岁，平均(47±12)岁，引起收缩性心力衰竭的基础疾病包括冠状动脉粥样性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病等。NYHA心功能分级Ⅱ级者38例，Ⅲ级者32例，Ⅳ级者30例。其中男28例，女22例；年龄30～77岁，平均(47±10)岁。2组在年龄、性别比方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 左心室充盈压测定：患者在入院后尚未进行治疗前检测，对照组不检测，在严格无菌操作下以锁骨下静脉穿刺路径插入Swan-Ganz导管至右下肺动脉分支处，在患者静卧状态下测定肺动脉楔压(PCWP)，测定3次取平均值。

1.2.2 心室射血分数测定：采用三维心脏彩色多普勒超声仪检测患者及对照组人群左心室射血分数(LVEF)，并且记录二尖瓣水平的E峰(Emax)及A峰(Amax)最大速度值，计算E/A比值。

1.2.3 血清尿酸测定 患者在入院后、对照组在体检时抽取空腹静脉血5 ml，以3 000 r/min转速进行离心处理10 min，然后再室温下静置30 min，取上层血清以酶法检测尿酸值，检测试剂盒为广州标佳科技有限公司生产。

2 结果

2.1 2组PCWP、LVEF、E/A、UA检测结果 心力衰竭组PCWP、LVEF、E/A、UA分别为(29.18±8.52)mm Hg、(43.28±11.03)%、(1.16±0.33)、(427.96±30.32)μmol/L，对照组LVEF、E/A、UA分别为(67.93±5.11)%、(1.58±0.14)、(282.37±21.05)μmol/L，心力衰竭组LVEF、E/A低于对照组，UA高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 收缩性心力衰竭不同心功能分级患者PCWP、LVEF、E/A、UA检测结果 PCWP、LVEF、E/A、UA心功能Ⅱ级患者分别为(21.45±6.91)mm Hg、(57.79±11.46)%、(1.27±0.45)、(341.64±84.19)μmol/L，Ⅲ级患者为(26.18±7.93)mm Hg、(45.92±10.05)%、(1.06±0.39)、(390.75±92.40)μmol/L，Ⅳ级患者为(36.91±8.30)mm Hg、(36.02±13.68)%、(0.63±0.31)、(448.13±93.44)μmol/L，不同心功能分级患者PCWP、LVEF、E/A、UA比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)心力衰竭组(n=100)29．18±8．5245．28±11．031．16±0．33427．96±30．32对照组(n=50)-67．93±5．111．58±0．14242．37±21．05 t值-13．788．6138．83 P值-<0．05<0．05<0．05

心功能分级PCWP(mmHg)LVEF(%)E/AUA(μmol/L)Ⅱ级(n=38)21±7 58±11 1．3±0．4342±84Ⅲ级(n=32)26±8∗46±10∗1．1±0．4∗391±92∗Ⅳ级(n=30)37±8∗#36±14∗#0．6±0．3∗#448±93∗#F值8．968．115．929．75P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：与Ⅱ级比较，*P<0.05；与Ⅲ级比较，#P<0.05

2.3 收缩性心力衰竭患者UA与PCWP、LVEF、E/A相关性分析 UA水平与PCWP、LVEF、E/A进行Spearman相关性分析，UA水平与PCWP呈现正相关(r=0.73，P<0.05)，与LVEF、E/A之间具有负相关(r=-0.53、-0.31，P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，包括收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭，但是收缩性心力衰竭患者也同时存在不同程度的左心室舒张功能障碍。随着我国人口进入老龄化社会，慢性心力衰竭患者发病率有升高趋势[4]，已经成为危害中老年人群身体健康的主要疾病。

研究发现慢性心力衰竭的发病及炎症因子、细胞因子及神经内分泌、尿酸等因素均有关[5]，尿酸被认为是引起慢性心力衰竭的独立危险因素[2,5]。尿酸是黄嘌呤及次黄嘌呤在北黄嘌呤氧化酶催化氧化过程中所产生，而人体心肌血管内皮中存在广泛的黄嘌呤氧化酶，在心力衰竭时由于氧摄入障碍因此无氧代谢增加，三磷酸腺苷被耗竭因此导致黄嘌呤及次黄嘌呤增加，加之心力衰竭时胃肠道淤血及肾灌注不足，引起尿酸排泄减少，因此心力衰竭患者往往存在尿酸升高，而尿酸升高导致高尿酸血症的发生又会促进氧自由基的生成，进一步破坏血管内皮功能，引起左心室重构引起心力衰竭加重[6,7]。左心室充盈压是指舒张期中左心室与左心房之间的压力阶差，主要反映的是心脏前负荷情况，PCWP、E/A是临床反映左室充盈压的主要指标，PCWP也能反应左心房充盈压，临床研究发现血清尿酸水平与PCWP之间关系密切[2,7-10]，如患者PCWP降低则血清尿酸往往会明显升高，这可能是由于PCWP越低代表患者心力衰竭越为严重，而此时患者会明显出现尿酸的升高。笔者对收缩性心力衰竭患者血清尿酸及左心室充盈压相关性进行了研究，心力衰竭组LVEF、E/A低于正常对照组，UA高于对照组，可以看出收缩性心力衰竭患者较正常人E/A低，而血清尿酸升高。分析心功能不同级别收缩性心力衰竭患者PCWP、LVEF、E/A、UA变化，随着患者心功能严重程度的增加PCWP、LVEF、UA呈现增高趋势，而E/A呈现下降趋势，Spearman相关性分析UA水平与PCWP呈现正相关，与LVEF、E/A之间具有负相关，研究结果与以上报道结果一致，进一步证实了收缩性心力衰竭患者血清尿酸水平与左心室充盈压之间关系密切。

综上所述，血清尿酸值能反应患者左心室充盈压水平及病情严重程度，临床检测血清尿酸水平对于判断患者病情严重程度具有一定意义，提示通过检测血清尿酸来替代PCWP以作为评估收缩性心力衰竭患者左心室充盈压的无创伤性指标，但是由于本研究样本量较少，因此尚需要大样本研究数据来证实，而且需要循证医学证据来支持这一结论。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.04.018

401220 重庆市长寿区人民医院心内科

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1002-7386(2014)04-0527-02

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