中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫46例临床观察

2014-08-28刘淑艳杜雪立郑陇军

河北中医 2014年11期

关键词：胃轻瘫槟榔排空

刘淑艳杜雪立郑陇军

(河北省石家庄市第三医院内分泌科，河北石家庄 050011)

中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫46例临床观察

刘淑艳杜雪立1郑陇军2

(河北省石家庄市第三医院内分泌科，河北石家庄 050011)

糖尿病并发症；中西医结合疗法; 胃肌轻瘫；中西医结合疗法

胃轻瘫是糖尿病患者常见的慢性并发症之一。2型糖尿病患者发病率为50%～76%[1]。糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis,DGP)不仅给患者造成痛苦，影响患者的生活质量，而且影响口服药物的吸收，引起血糖波动，影响临床治疗。2009-06-2012-12，我们应用中西医结合疗法治疗DGP46例，并与莫沙比利治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料全部86例均为河北省石家庄市第三医院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组46例，男24例，女22例；年龄41～65岁，平均(48.35±6.78)岁；空腹血糖(9.6±3.8)mmol/L；病程3～16年，平均(9.36±6.73)年。对照组40例，男23例，女17例；年龄40～64岁，平均(46.73±6.52)岁；空腹血糖(9.3±4.2)mmol/L；病程4～15年，平均(10.33±5.89)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 2型糖尿病患者诊断均符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[2]。DGP诊断标准：①糖尿病病程5年以上；②患者均伴有不同程度的早饱、腹胀、食欲不振、腹部烧灼感、上腹痛、便秘、恶心呕吐等消化系统症状，并持续30d以上；③消化道钡餐检查显示胃蠕动收缩力减弱、排空迟缓、无消化道器质病变，无溃疡及幽门梗阻。

1.2.2 中医辨证标准按照《中医内科学》[3]中痞满的诊断标准。

1.2.3 纳入标准 ①年龄20～60岁；②糖尿病病程不少于5年，胃排空迟缓症状持续1个月及1个月以上；③B超检查排除消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤及肝、胆、胰、脾等器质性病变；④停用胆碱能拮抗剂、镇静剂、钙离子拮抗剂、抑酸剂、止吐剂、前列腺素类药及其他促动力药15天以上；⑤愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持治疗者。

1.2.4 排除标准 ①年龄<20岁或>60岁，糖尿病病程不足5年，妊娠、哺乳期妇女；②有消化道器质性病变，如胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胆囊炎、肝炎、肠梗阻等；③伴严重慢性心、肺、肝、肾功能不全；⑤近1个月内出现糖尿病急性并发症者，如糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、低血糖等；⑥合并其它严重糖尿病慢性并发症者；⑦依从性差者。

1.3 治疗方法 2组均根据病情予常规糖尿病基础治疗 (控制饮食、运动疗法、口服降糖药物及皮下注射胰岛素)。1.3.1 对照组莫沙比利(鲁南贝特制药有公司, 国药准字H19990317)10mg,每日3次口服。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上加用六君子汤加味。药物组成：党参30g，炒白术15g，茯苓15g，陈皮12g，清半夏12g，槟榔12g，炙甘草6g。日1剂，水煎取汁150mL，分2次服。

1.3.3 疗程 2组均治疗30d观察疗效。

1．4 观察指标

1.4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[4]。无不适症状计0分；偶有不适、不影响工作及休息计1分；时有不适、影响工作及休息计2分；频繁发作、常需药物治疗计 3分。显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

1．4.2 胃排空时间测定于服药前 1d及停药7d后分别进行X 线钡餐检查，测定胃排空时间。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组胃排空时间比较治疗组治疗前胃排空时间(6.28±0.71)h, 治疗后(2.96±0.81)h；对照组治疗前胃排空时间(6.47±0.67)h, 治疗后(5.39±0.77)h。2组治疗后胃排空时间均缩短(P<0.05)，且治疗组缩短优于对照组(P<0.05)。

3 讨论

DGP是糖尿病常见的慢性并发症之一，近年来其发病率随着糖尿病患者的人数剧增而大幅增加。其发病机制尚未阐明，DGP发病确切机制目前尚不十分清楚，但多认为与自主神经病变、高血糖、胃肠激素分泌失调、微血管及胃肠平滑肌病变、Cajal间质细胞病变、幽门螺旋杆菌感染等因素有关[5]。

DGP属中医学胃痛、痞满范畴，病因为消渴日久，正气日损，脾胃虚弱，脾虚不能正常运化水谷精微，导致湿浊中阻，胃失和降。六君子汤加味方中党参补脾益气；白术健脾燥湿；茯苓健脾渗湿；陈皮理气调中，燥湿化痰；清半夏燥湿化痰，降逆消痞；槟榔下气消积，宣利五脏六腑壅滞；甘草调和诸药。诸药合用，能有效改善胃功能，促进胃排空。现代药理研究表明，槟榔对大鼠胃肠运动有明显促进作用，其机制可能与胃窦及空肠组织P物质、胃动素分布增加及血管活性肠肽分布减少有关[6]；槟榔主要有效成分槟榔碱可兴奋神经元[7]，有较强的促胃肠运动作用；六君子汤有明显的促胃动力作用，对十二指肠的运动也有明显的双向调节作用[8]。

观察结果表明，六君子汤加味联合莫沙比利治疗DGP疗效显著，能显著改善患者临床症状，促进胃排空，值得临床推广应用。

[1]陆广华．糖尿病性胃轻瘫的诊断与治疗[J]．世界临床药物，2004，25(12)：722-724．

[2]潘长玉．糖尿病学[M]．14版．北京：人民卫生出版社，2007：344．[3]周仲瑛．中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：198-199．

[4]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：30，139．

[5]姚东英，刘菲．糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J]．国际消化病杂志，2011，31(1)：16-17．

[6]郭喜军，王苏霞，郑陇军，等.槟榔煎剂对大鼠胃肠运动及神经递质的影响[J].陕西中医，2009，30(1)：109-110.

[7]朱金照，冷恩仁，陈东风，等．15味中药促胃肠动力作用的筛选研究[J]．第三军医大学学报, 2000，22(5)：436-438.

[8]刘汶，李乾构，柯美云．中西医结合对功能性消化不良的研究[J]．中国中西医结合脾胃杂志，1999，7(4)：233-234．

(本文编辑：董军杰)

刘淑艳(1976—)，女，主治医师，硕士。从事内分泌与代谢疾病临床诊治与研究。

R573.058; R587.1; R587.105.8

1002-2619(2014)11-1666-02