辨证论治联合介入疗法治疗子宫肌瘤48例

侯萍丽 冯巧荣

(河北省涉县医院妇产科，河北 涉县 056400)

辨证论治联合介入疗法治疗子宫肌瘤48例

侯萍丽 冯巧荣1

(河北省涉县医院妇产科，河北 涉县 056400)

平滑肌瘤；子宫肿瘤；中西医结合疗法

子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。若发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。《灵枢·水胀》指出“石瘕”生于胞中，伴月经失调，故石瘕相当于子宫肌瘤。介入疗法是放射学领域的一个新的分支学科，其优势在于损伤小，安全易行；定位准确，疗效发生快而确定；副作用和并发症少[1]。2011—2012年，我们应用中医辨证联合介入疗法治疗子宫肌瘤48例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例均为我院妇科住院女性患者，所有患者均签署知情同意书。年龄31～55岁，平均年龄(41.3±1.4)岁；病程1.5～4.0年，平均病程(2.5±0.8)年；肌瘤直径3.8～11.5cm，平均直径(6.3±1.9) cm；多发性肌瘤27例，单发性肌瘤21例；其中有月经改变[主要临床表现为经量增多，经期长，周期短，均呈贫血貌(血红蛋白66～98 g/L)]29例，出现泌尿系症状如尿频等10例，出现下腹坠胀和腰痠背痛8 例；中医辨证分型[2]：气滞血瘀型21例，寒湿凝结型16例，痰瘀互结型11例；肿瘤发生部位：肌壁间肌瘤23例，黏膜下肌瘤10例，浆膜下肌瘤15例。

1.2 诊断及排除标准 所有患者均经妇科检查、CT、B 超、MRI及宫颈细胞学检查、诊断性刮宫确诊为子宫肌瘤。月经经期延长，周期缩短，月经血量增多，血红蛋白66～94 g /L，低于正常水平[2]。宫颈细胞学和诊断性刮宫排除子宫颈或子宫内膜病变患者，排除子宫腺肌瘤、腺肌症及子宫肌瘤合并腺肌瘤。

1.3 治疗方法

1.3.1 介入疗法 时间均选择在患者月经干净后3～8 d，介入治疗前对患者进行血常规、尿常规、X线胸片、心电图、凝血时间检查。通过B超检测，可以准确了解子宫大小及子宫肌瘤大小、位置、数目，子宫内膜病变需通过子宫内膜诊刮予以排除，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮并留置尿管。患者取仰卧位。在局部麻醉或患者自控镇痛下，应用Seldinger技术经皮左侧股动脉穿刺置入5F-Cobra导管，配和0.0335英寸导丝，通过导管在子宫动脉内的造影予以明确瘤体的部位、大小、数目及血供情况(其中包括血管分布、走行、血供是否丰富，能否显示卵巢动脉等)。采取双重栓塞法，根据造影结果选择最为适宜的栓塞剂及符合需要的颗粒。①栓塞注射法：栓塞剂在导管透视下采用低压流空技术缓慢推注，密切留意操作过程中患者的反应，栓塞后重复行造影操作，从而证实肿瘤区确实无血流通过，直至子宫动脉末梢分支完全闭塞。②栓塞颗粒法：选用250～700μm永久性栓塞剂聚乙烯醇颗粒，混合相等剂量的造影剂，在X线摄片的辅助透视下缓慢注入，根据子宫动脉是否扩张和造影剂是否反流作为参考依据，进而决定注入剂量。栓塞剂按需要注入后，将明胶海绵颗粒及混合造影剂在子宫动脉的尾端栓塞。术后常规应用抗生素3～5d。

1.3.2 辨证论治 在介入治疗后辨证论治。

1.3.2.1 气滞血瘀型 治宜活血化痰，散结消癓。药物组成：丹参30g，黄芪10g，桂枝10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，当归30g，香附10g，夏枯草15g，海藻15g，浙贝母12g，山慈姑12g，甘草10g。

1.3.2.2 寒湿凝结型 治宜温通血脉，温化寒湿。药物组成：桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，鳖甲10g，卷柏10g，艾叶10g，青皮10g，续断10g，黄芪10g，生牡蛎30g，甘草10g。

1.3.2.3 痰瘀互结型 治宜化痰理气，祛瘀消癥。药物组成：三棱12g，陈皮12g，茯苓12g，苍术6g，鸡内金6g，半夏6g，莪术12g，甘草10g，党参20g，白术12g，山药30g。 以上各型均日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程 3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标 B超监测记录治疗前和治疗后3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积的变化；患者治疗前及治疗后3、6、12个月激素[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)和雌二醇(E2)]水平变化及月经量、月经期和血红蛋白的变化。

1.5 疗效标准 显效：子宫肌瘤及子宫体积缩小>25%，月经量较前明显减少；有效：子宫肌瘤及子宫体积缩小>25%，月经量有所减少；无效：子宫肌瘤及子宫体积无变化，月经量如前[2]。

2 结 果

2.1 治疗前后子宫体积、子宫肌瘤体积变化比较 见表1。

治疗前治疗后3个月治疗后6个月治疗后12个月子宫体积483．7±21．6279．4±12．1∗179．5±11．2∗98．4±10．9∗子宫肌瘤体积121．6±6．584．5±6．4∗46．4±6．5∗20．6±4．6∗

与治疗前比较，*P<0.05

由表1可见，治疗后3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积均较治疗前降低(P<0.05)。

2.2 治疗前后FSH、LH 及E2变化比较 见表2。

治疗前治疗后3个月治疗后6个月治疗后12个月FSH(U/L)8．9±1．58．8±1．78．8±1．78．9±1．6LH(U/L)11．4±2．211．3±2．111．4±2．511．4±3．1E2(pmol/L)163．5±9．6163．6±8．9164．8±9．5165．2±7．9

由表2可见，治疗后3、6、12个月FSH、LH 及E2水平变化与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 治疗前后平均月经量、月经期及血红蛋白变化比较 见表3。

治疗前治疗后3个月治疗后6个月治疗后12个月平均月经量(mL)145．2±10．8129．5±9．6∗78．7±10．3∗48．4±6．3∗月经期(d)9．3±1．48．9±1．2∗7．5±1．2∗4．3±0．8∗血红蛋白(g/L)76．2±3．389．6±3．6∗107．0±4．3∗119．7±3．1∗

与治疗前比较，*P<0.05

由表3可见，治疗后3、6、12个月平均月经量、月经期较治疗前减少(P<0.05)，血红蛋白升高(P<0.05)。

3 讨 论

子宫肌瘤确切病因不明，现代医学的传统治疗多采取手术治疗，该方法创伤大，危险性高，容易导致患者体内激素分泌失调，随着微创技术的不断发展，介入疗法的不断成熟，应用微创疗法治疗子宫肌瘤日益普及，其技术不断完善，原理主要为子宫动脉栓塞术。子宫动脉栓塞术原本用于治疗急性子宫出血，1995年首次用于治疗子宫肌瘤，X线引导下动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富[3]。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，双侧子宫动脉供血约占93%[4]。通过放射介入疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入一种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其发生缺血改变而逐渐萎缩，甚至完全消失，从而达到治疗目的。

中医学认为，子宫肌瘤的形成多与正气虚弱、气血失调有关，或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行所致。常以气滞血瘀、痰湿内阻等因素结聚而成。正气虚弱为形成子宫肌瘤的主要病机，一旦形成，邪气愈甚，正气愈伤，故后期则形成正气虚，邪气实，虚实错杂之痼疾[5]。根据本病气血失调的特点，结合患者实际情况辨证用药。

气滞血瘀型方药中丹参祛瘀，生新，活血，为妇科要药，加当归可有效发挥补血活血、调经止痛的功效；夏枯草、浙贝母、海藻化痰软坚；山慈姑、牡丹皮活血通络；黄芪、香附益气固表，理气解郁，避免上述药物攻伐损伤正气；甘草调和诸药。寒湿凝结型方药中桂枝补元阳，通血脉；桃仁、牡丹皮、卷柏、续断、生牡蛎破血行瘀，平肝潜阳，滋阴补血；茯苓、鳖甲、赤芍药从根源防止痰湿的生成，利水渗湿，补中健脾；甘草益气和中，调和诸药。痰瘀互结型方药中莪术、三棱消癥逐瘀破血；姜半夏散结燥湿化痰；陈皮、茯苓健脾除湿，理气化痰；苍术燥湿健脾；夏枯草软坚化痰散结；为增强疗效，在活血化瘀基础之上，配以行气之药，加用鸡内金、山药、白术等从而实现燥湿利水、补气健脾之目的；辅以党参补中益气。

将介入疗法与中医辨证有机结合，从而使患者在治疗肌瘤的同时，可以疏通经络，调理气血，使疗效更加显著。本研究结果表明，介入治疗后的3、6、12个月子宫体积及子宫肌瘤体积逐渐缩小(P<0.05)，然而患者FSH、LH及E2水平与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明该治疗对于患者的卵巢功能无明显影响，从而保留了子宫正常的生理功能。介入治疗后患者月经量明显减少，从而很大程度上改善了患者的贫血症状，患者平均血红蛋白升高，月经期减少。

辨证论治联合介入疗法治疗子宫肌瘤，与传统的子宫切除术比较，优点不但在于可以保全子宫、卵巢及其生理功能，同时即便栓塞失败，仍可应用手术及相关药物继续治疗，最大限度降低了患者的痛苦，具有较好的临床推广价值。

[1]张华.中药配合介入疗法治疗子宫肌瘤21例[J].山东中医杂志，2005，24(12)：725-726.

[2]罗颂平.中医妇科学[M].北京：高等教育出版社，2008：203.

[3]李建军，秦树光，孔繁荣.子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤中远期疗效观察[J].河北医药，2010，32(21)：3016-3018.

[4]徐圣强，徐新建，俞行.血府逐瘀汤加减治疗子宫肌瘤介入术后月经紊乱140例[J].浙江中西医结合杂志，2007，17(5)：300-301.

[5]莫祎琳，纪燕琴.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床价值分析[J].中外医疗，2013，32(24)：97-98.

[6]张新保，杨景泓，刘玉兰.介入栓塞联合中医消癥汤治疗子宫肌瘤的临床观察[J].医学信息：中旬刊，2011，24(9)：4542-4543.

(本文编辑：习 沙)

侯萍丽(1977—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R737.330.58；R738.705.8

A

1002-2619(2014)11-1658-03

2014-03-24)

1 河北省涉县医院麻醉科，河北 涉县 056400