局部阻滞加医用臭氧联合痹祺胶囊治疗肩关节周围炎60例疗效观察

张丽敏 张学艳 郭小菊 宫玉柱

(河北省迁安市人民医院疼痛科，河北 迁安 064400)

局部阻滞加医用臭氧联合痹祺胶囊治疗肩关节周围炎60例疗效观察

张丽敏 张学艳 郭小菊1宫玉柱△

(河北省迁安市人民医院疼痛科，河北 迁安 064400)

关节周围炎；肩关节；综合疗法；臭氧；自主神经传导阻滞；胶囊

肩关节周围炎(以下简称肩周炎)是以肩关节疼痛和活动受限为主要症状的常见病症。其症状为初期轻度肩痛，后逐渐加重；疼痛的性质为钝痛，部位深邃，有的患者按压时反而减轻，严重者稍一碰触即疼痛难忍，肩关节周围压痛广泛，并向颈部及肘放射，牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧，少数可出现不同程度的三角肌萎缩；夜间疼痛尤甚，有的夜不能寐，有的半夜疼醒，不能卧向患侧；平时病人多呈自卫姿态，将患肢紧贴于体侧，端肩或用健肢托扶患肢。肩关节活动功能如外展、上举、外旋和内旋受限，且日益加重。此病严重危害人们的工作和生活，不及时治疗可引起神经受损，严重者引起肌肉萎缩、关节僵硬，形成“冻结肩”。2013-03—2013-12，我们应用局部阻滞加医用臭氧联合痹祺胶囊治疗肩周炎60例，并与局部阻滞加医用臭氧联合右旋布洛芬胶囊治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病症诊疗常规》[1]。多由慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致；好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，体力劳动者多见，慢性发病；肩周疼痛，以夜间为甚，多由天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的“扛肩”现象；X线摄片多无异常，病程久者可见骨质疏松[1]。MRI检查可见肩关节周围结构信号异常，有特异性炎症，即可确诊。

1.2 一般资料 全部120例均为我院疼痛科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男26例，女34例，年龄31～65岁，平均(49.2±9.4)岁；病程2个月～1年，平均(5.2±0.5)个月；疼痛强度分布[1]：中度痛2例，重度痛30例，剧烈痛19例，最痛9例。对照组60例，男28例，女32例，年龄31～66岁，平均(47.6±8.2)岁；病程3个月～1年，平均(5.5±0.4)个月；疼痛强度分布：中度痛3例，重度痛29例，剧烈痛20例，最痛8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组

1.3.1.1 局部阻滞加医用臭氧 ①在严格的无菌操作下，取2%盐酸利多卡因注射液(北京益民药业有限公司，国药准字H11020323)2.5mL、醋酸曲安奈德注射液(天津金耀氨基酸有限公司，国药准字H20065207)10mg、加0.9%氯化钠注射液配至20mL，即得0.25%利多卡因曲安奈德复合液。②医用臭氧采用德国卡特臭氧治疗仪(中国新科以仁科技发展有限公司)。③关节内注射。行肩关节前侧入路，患者取坐位，行肩部、肩下区域、关节间隙的皮肤消毒。辨认肩峰中点，在中点下约2.5cm处辨认肩关节的关节间隙。常规2.5%碘酊、75%酒精消毒后，无菌注射器连接于25号穿刺针上，小心将穿刺针刺入皮肤和皮下组织并通过关节囊进入关节腔。如遇骨质，将针尖退至皮下组织，调整方向至向上并轻微偏向中线。穿刺针进入关节腔后，缓慢注射药物。注射时几乎没有阻力。如遇阻力，针尖可能位于韧带或肌腱处，轻轻前移针尖直至注药时无明显阻力，共注入0.25%利多卡因曲安奈德复合液10mL，注射后观察5min。患者如无不适，即刻注入30μg/mL臭氧10mL。拔出穿刺针，将无菌敷料和冰袋置于穿刺点，轻加压。有部分患者注药后有一过性疼痛加重，属正常情况。④痛点阻滞。准确的痛点定位和穿刺决定治疗效果，治疗前在各个不同的姿势时认真寻找痛点。肩周炎患者往往在肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如肱二头肌长头腱部、喙突、肩峰下滑囊、三角肌止点、冈上肌腱等处。根据每个患者疼痛部位、性质不同，选取压痛最明显的部位，每次取2～3个压痛点，常规消毒后，经皮和皮下组织刺入，有明显异感时每点注入0.25%利多卡因曲安奈德复合液3～5mL，5min后注入30μg/mL臭氧5mL。以上治疗由关节内注射药物加臭氧、压痛点注射药物加臭氧组成，治疗时依次进行，每周1次。

1.3.1.2 痹祺胶囊 局部阻滞加医用臭氧同时予痹祺胶囊(天津达仁堂京万红药业有限公司，国药准字Z10910026)4粒，每日3次口服。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 局部阻滞加医用臭氧 方法同治疗组。

1.3.2.2 右旋布洛芬胶囊 予右旋布洛芬胶囊(苏州第四制药厂有限公司，国药准字H20030375)1粒，痛时口服。

1.3.2 疗程 2组均每周1次，3次为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 疗效标准 治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；未愈：症状无改善[1]。

1.5 疼痛缓解度评价标准 所有患者治疗前后各填一张肩周炎疼痛问卷表，比较2张问卷表的疼痛评估指数(PRI值)，用以说明疼痛强度的变化情况，作为患者治疗前后疼痛缓解度的表达[2]。疼痛缓解度=(治疗前PRI值-治疗后PRI值)/治疗前PRI值×100%。

1.6 统计学方法 应用 SPSS11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组平均疼痛缓解度比较 见表2。

表2 2组平均疼痛缓解度比较 例(%)

表2经Ridit分析，治疗组平均疼痛缓解度优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症为肩周炎的病因。肩周炎又称“漏风肩”、“肩凝症”和“五十肩”。 由慢性劳损，外伤筋骨，气血不足，复感风寒湿邪所致。中医学认为，人过五十，人体由盛转衰，气血亏虚，此时若遭风寒侵袭，导致寒湿凝滞、瘀血阻络则可引起肩周炎。痹琪胶囊中党参、茯苓、白术益气补气，健脾养血，燥湿利水；川芎、丹参、三七、地龙针对瘀血阻洛，祛风活络，消肿化瘀，活血行气，补血；马钱子、牛膝针对寒湿凝重，燥湿祛寒，行气止痛，补肝肾，强筋骨。诸药协同，共奏益气养血、祛风除湿、活血止痛之功。

局部阻滞技术主要可用作疼痛疾病的治疗工具，不仅可在疼痛发生部位将伤害感受性传入信号阻断，还可阻断其在传入神经上的传递；局部阻滞技术可阻断交感神经传出通路，而交感神经传出通路则与疼痛以及某些具有交感神经成分的慢性疼痛综合征有关。在血流量降低的情况下，阻断交感神经传出通路还可使外周血流量增加[4]。这对气滞血瘀及湿寒引起的肩周炎也有一定的治疗作用。

医用臭氧为强氧化剂，易溶于血液和组织液中。医用臭氧在一定浓度下具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，微量的臭氧能刺激中枢神经，加快血液循环，增加血液中的活氧量，活化细胞；能灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，使血管舒张，促进炎症的消退；诱导超氧化物歧化酶、谷胱甘肽超氧化物酶的产生，使间质细胞和关节软骨合成增多，刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用；刺激细胞因子的释放来中和局部的炎性介质，如白细胞介素-1(IL-1)、IL-2、IL-15、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，减轻炎症；促进免疫抑制因子的释放，如转化生长因子-1(TGF-1)，抑制免疫性反应；臭氧通过抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺素(PG)的合成，减轻疼痛。臭氧治疗副作用为7/10000，未有伤残、死亡报道[3]，临床应用安全可靠。

在局部阻滞加医用臭氧治疗的基础上，加服痹祺胶囊和加服右旋布洛芬胶囊均有效，但加服痹祺胶囊的治疗效果优于右旋布洛芬胶囊。右旋布洛芬胶囊适用于类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或持续性的关节肿痛病症，无病因治疗及控制病程的作用，对风寒湿型和瘀滞型肩周炎有效，但对气血虚型如伴有头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力等症的肩周炎作用不如痹祺胶囊。另外，关节腔感染是关节腔注射的主要副作用，故必须严格无菌操作。

[1] 陈园桃.中医病症诊疗常规[M].南京：东南大学出版社，2008：408-409.

[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学：下册[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009:2547-2549.

[3] 王红，马玉琛.医用臭氧结合中药熏蒸治疗类风湿关节炎42例[J].河北中医，2011，33(3) : 397-398.

[4] 薛富善.临床局部麻醉技术[M].北京：人民军医出版社，2005:26.

(本文编辑：习 沙)

张丽敏(1970—)，女，副主任医师，学士。从事疼痛治疗工作。研究方向：临床慢性疼痛的发生机制及治疗方法。

R323.42；R684.305；R268.05；R274.943

A

1002-2619(2014)10-1532-02

2014-02-17)

△ 通讯作者：河北省迁安市中医医院药剂科，河北 迁安 064400

1 河北省迁安市中医医院急诊科，河北 迁安 064400