中西医结合治疗老年原发性高血压30例临床观察

2014-08-28智冰清杨爱民

河北中医 2014年10期

关键词：钩藤西医收缩压

智冰清杨爱民

(陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西咸阳 712046)

中西医结合治疗老年原发性高血压30例临床观察

智冰清杨爱民1

(陕西中医学院2012级硕士研究生，陕西咸阳 712046)

高血压；中药疗法；卡托普利片；尼群地平片；中西医结合疗法

原发性高血压是持续血压过高的疾病，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性的改变，是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要危险因素，是老年人的常见病、多发病。为探索中西医结合治疗老年原发性高血压的临床方法，2013-03—2013-09，我们在西医常规治疗基础上加用中药降压方治疗老年原发性高血压30例，并与单纯西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部60例均为陕西中医学院附属医院老年病科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男13例，女17例；年龄60～69岁，平均(64.6±3.3)岁；病程1～10年，平均(5.0±2.7)年；其中仅头晕者17例，伴头痛13例，急躁易怒9例，面红3例，伴口苦4例，失眠1例。对照组30例，男14例，女16例；年龄60～69岁，平均(65.2±2.8)岁；病程1～10年，平均(4.6±2.9)年；其中仅头晕者15例，伴头痛7例，急躁易怒10例，面红3例，口苦3例，失眠2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)中原发性高血压的诊断标准与分级标准[1]。血压持续或3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg。I级高血压(轻度)：收缩压140～159mmHg和(或)舒张压90～99mmHg；Ⅱ级高血压(中度)：收缩压160～179mmHg和(或)舒张压100～109mmHg；Ⅲ级高血压(重度)：收缩压>180mmHg和(或)舒张压>110mmHg。

1.2.2 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)中原发性高血压的诊断标准[2]，并选择肝阳上亢型。主症：①眩晕；②头痛；③急躁易怒；④面红；⑤脉弦。次症：①口苦；②失眠；③舌质红；④苔黄。主症有4项，或3项主症伴1项次症即可诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西医常规治疗。卡托普利片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986)12.5～50mg，每日2～3次；尼群地平片(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44023983)10～20mg，每日1～2次。

1.3.2 治疗组在对照组的基础上加用中药降压方治疗。药物组成：天麻9g，炒杜仲9g，红参9g，当归9g，川芎9g，山楂9g，葛根9g，钩藤(后下)12g，牛膝12g。伴头痛者加白芷、石菖蒲；伴急躁易怒、面红口苦者加龙胆草、牡丹皮、夏枯草；伴失眠者加茯神、首乌藤。日1剂，水煎取汁400mL，每次200mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗60d后统计疗效。治疗期间患者均严格控制钠摄入，禁烟，戒酒，保持情绪稳定，适量参加体育运动。

1.4 疗效标准

1.4.1 临床疗效标准显效：舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围，即收缩压/舒张压降至140/90mmHg以下；有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围，或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达到正常范围，收缩压较治疗前下降30mmHg以上；无效：未达到以上标准者[1]。

1.4.2 中医疗效标准显效：症状、体征基本消失；有效：症状、体征减少或减轻；无效：症状无改善[3]。

2 结果

2.1 2组治疗后血压比较治疗组30例，治疗后收缩压(118.0±4.8)mmHg(1mmHg=1.33kPa)，舒张压(85.0±4.2)mmHg；对照组30例，治疗后收缩压(146.0±5.2)mmHg，舒张压(95.0±2.8)mmHg。2组治疗后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组血压低于对照组。

2.2 2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组临床疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.3 2组中医疗效比较见表2。

表2 2组中医疗效比较例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组中医疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组中医疗效优于对照组。

3 讨论

原发性高血压是中老年人的常见病，西医临床多以对症治疗为主。卡托普利片是一种特异性竞争型抑制剂，主要作用于肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抑制血管紧张素转换酶(ACE)，阻止血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素II，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留而产生抗高血压作用[4]。高血压患者服用本品后能减少外周动脉阻力，增加或不影响心输出量，增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率。尼群地平片为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可抑制血管平滑肌和心肌的跨膜钙离子内流，但以血管作用为主，主要引起冠状动脉、肾小动脉等全身血管的扩张，产生降压作用[5]。

原发性高血压属中医学眩晕、头痛等范畴。中医认为，本病病机是肝阳上亢，日久亢极化风，加之久病多痰多瘀，因而伴随症状较多。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”认为眩晕为肝所主，肝阳风火，上扰清窍所致。肝阳上亢型患者临床表现复杂多变，病证多虚实夹杂，单一的平肝潜阳常常不能获得满意的治疗效果，临证时应阴阳、脏腑、气血合参，方能更加切合病机。我们所用降压方是以平肝熄风为治疗大法，兼以活血化瘀、补益肝肾组成。方中天麻、钩藤平肝熄风，治其标；红参补中益气，滋补肝肾，以补其根本。三药合用，标本兼顾，共为君药。牛膝引血下行，并能活血利水，为臣药。炒杜仲补肝肾以治其本，当归、川芎、山楂、葛根养血活血化瘀，共为佐药。诸药合用，共奏滋阴平肝、潜阳熄风之效。现代药理学研究表明，天麻注射液可使血压下降、心率减慢、心输出量增加、心肌耗氧量下降，使小鼠心肌营养血流增加73.3%，并且能提高小鼠抗缺氧能力[6]；钩藤中含有异钩藤碱、钩藤碱、钩藤总碱、钩藤非生物碱4种有效成分，均有降压作用[7]；红参具有缓解小动脉痉挛，改善血流自动调节的作用，从而达到调节血压的作用[8]；牛膝总皂苷能直接舒张血管和显著对抗α受体而起到降压作用[9]；杜仲内含有杜仲木脂素，具有明显的舒张血管作用[10]。

本研究结果表明，西医常规治疗基础上加用中药降压方治疗老年原发性高血压临床疗效及中医疗效均明显优于单纯西医常规治疗，可以明显控制患者血压，改善患者临床症状。中西医结合治疗，既可以减少西药副反应，又可增加疗效，值得临床借鉴参考。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)[M].北京：人民卫生出版社，2007：14-17.

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：73-77.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第2辑[S].北京，1995：37-38.

[4] 翟东利，钟久昌.硝苯地平联合卡托普利治疗原发性高血压效果观察[J].中国医药，2014，9(2)：153-155.

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[10] 许激扬，宋妍，季晖.杜仲木脂素化合物舒张血管作用机制[J].中国中药杂志，2006，31(23)：1976-1978.

(本文编辑：石康)