太行山野生柴胡解热镇痛作用的临床观察※

程三芳 王文兰 王丽芳 付文浩 孔增科

(河北省涉县中医院药剂科，河北 涉县 056400)

太行山野生柴胡解热镇痛作用的临床观察※

程三芳 王文兰1王丽芳2付文浩1孔增科3

(河北省涉县中医院药剂科，河北 涉县 056400)

柴胡；清热；镇痛

柴胡是我国传统常用中药，其解热、抗炎、镇痛作用十分明显[1]。河北省涉县等地的太行山野生柴胡属于北柴胡，为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.的干燥根[2]。因其特殊的自然环境以及少污染生态环境，在涉县境内分布范围广、产量高，经检验品质优良。为进一步了解涉县野生柴胡在解热、镇痛方面的作用，我们进行了涉县野生柴胡的临床观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010-11—2013-10来河北省涉县中医院门诊就诊的发热患者160例，随机分为3组：野生柴胡组(治疗组)55例；种植柴胡组(对照1组)53例；小柴胡颗粒组(对照2组)52例。3组性别、年龄、发热天数、就诊时体温、治疗前头痛分数和躯体疼痛分数比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

组 别n性别男女平均年龄(岁)发热天数(d)就诊时体温(℃)头痛分数(分)躯体疼痛分数(分)治疗组55253045．67±11．723．31±1．7238．1±0．42．78±2．132．49±1．65对照1组53223144．38±14．813．08±1．5638．0±0．52．56±3．022．51±1．33对照2组52232941．85±16．292．99±1．8438．2±0．22．64±1．992．43±1．71

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照《实用内科学》(13版)[3]，①由流感病毒引起。②临床上有急起畏寒、高热、头痛、乏力、全身肌肉痠痛和轻度呼吸道症状。

1.2.1.2 中医辨证诊断标准 采用《中医病证诊断疗效标准》[4]。①鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。②恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体痠楚。③四时皆有，以冬春季节为多见。④血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞比值减少，淋巴细胞比值相对增多。

1.2.2 纳入标准 ①符合中、西医诊断标准。②年龄16～65岁。③体温37～39℃。④治疗期间未进行其他治疗。

1.2.3 排除标准 ①伴有咽—结膜炎、慢性支气管炎急性发作、化脓性扁桃体炎或传染性上呼吸道感染疾病；②合并心脑血管、肺、肝、肾、血液系统严重原发性疾病或糖尿病；③发病后已使用过治疗本病的其他药物；④体温>39℃，白细胞计数≥10×109/L或中性粒细胞比值≥0.80；⑤过敏体质者或具有过敏史者；⑥妊娠及哺乳期妇女；⑦精神病患者；⑧2周内服用同类药物者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 小柴胡汤：涉县野生柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，人参9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣20g。由我院中药房提供。每日1剂，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次温服，治疗3d。

1.3.2 对照1组 小柴胡汤：种植柴胡24g，黄芩9g，半夏9g，生姜9g，人参9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣20g。由我院中药房提供。 每日1剂，水煎2次取汁300mL，合并煎液分早、晚2次温服，治疗3d。

1.3.3 对照2组 小柴胡颗粒(四川逢春制药有限公司，国药准字Z51020112)2袋，每日3次冲服，治疗3d。

3组患者服药期间适当多饮水，注意休息，避免油腻及刺激性食物，忌烟酒，避免过劳及进食过量，保持良好心态。

1.4 观察指标 所有患者门诊留观4h，对比治疗头4h内退热效果。并比较3组患者3d后总的临床疗效、体温、头痛分数、躯体疼痛分数。

1.5 疗效标准

1.5.1 临床疗效 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]。治愈：症状消失；好转：发热消退，临床症状减轻；未愈：临床症状无改善或加重。

1.5.2 头痛和躯体疼痛分数 采用视觉类比评分(VAS评分)[5]。用1条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据患者标出的位置为其评出分数。

2 结 果

2.1 3组退热效果比较 见表2。

组 别n平均降低温度数(℃)1h2h3h4h治疗组550．66±0．19∗1．87±0．21∗2．01±0．28∗2．14±0．32∗对照1组530．43±0．14△0．76±0．13△1．64±0．09△2．05±0．27△对照2组520．26±0．250．49±0．241．39±0．122．01±0．34

与对照1组、对照2组比较，*P<0.05；与对照2组比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组退热时间最短，与2个对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照1组退热时间长于对照2组(P<0.05)。

2.2 3组患者治疗前后体温和疼痛分数比较 见表3。

组 别n体温(℃)治疗前治疗后头痛分数(分)治疗前治疗后躯体疼痛分数(分)治疗前治疗后治疗组5538．4±0．436．5±0．3∗△2．78±2．130．15±0．21∗△2．49±1．650．11±0．13∗△对照1组5338．3±0．536．7±0．1∗2．56±3．020．20±0．52∗2．51±1．330．21±0．32∗对照2组5238．2±0．736．8±0．3∗2．64±1．990．41±0．77∗2．43±1．710．36±0．59∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照1组、对照2组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，3组治疗后体温、头痛分数、躯体疼痛分数与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组体温、头痛分数、躯体疼痛分数改善情况优于对照1组、对照2组(P<0.05)。

2.3 3组临床疗效比较 见表4。

表4 3组临床疗效比较 例(%)

由表4可见，3组患者总有效率及治愈率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，3组临床疗效无差别。

3 讨 论

外邪袭人，必因卫气不足，肌表失于固密，所以体虚之人(包括老年人在内)，更易感冒，而小柴胡汤却为虚人及老人感受风寒最为合宜之方。或曰：人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治？对此刘渡舟教授曾经解释说“体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故虚人感冒纵有太阳表症，亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是腠理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表证亦可除矣”。又说“方中参、草、枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴、芩、夏、姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也”。由此可知，无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，惟有小柴胡汤而已。

《本草纲目》称柴胡是“引清气退热必用之药”。《本草正义》指出“柴胡味苦，而专主邪热。治外邪寒热之病，则必寒热往来，邪气已渐入于里，不在肌表，非仅散表诸药所能透达，则以柴胡之气味轻清芳香疏泄者，引而举之以祛邪，仍自表分而解，故柴胡为解表之药”。孙秀萍等[6]认为，柴胡的解热作用，是其调节下丘脑体温调节中枢、影响致热原、抗病原微生物、抗炎及调节机体免疫功能等多途径共同作用的结果。柴胡有较强的抗病毒作用，柴胡皂苷a，柴胡皂苷b和二次生成柴胡皂苷b1、柴胡皂苷b2、柴胡皂苷b3、柴胡皂苷b4对于Na+-K+-ATP酶有很强的抑制作用，能引起能量和水盐代谢的变化，从而起到抗病毒作用[7]。实验表明北柴胡茎叶中的黄酮成分具有较强的抗流感病毒作用，其茎叶总黄酮高剂量组抗病毒作用优于已知的抗病毒西药利巴韦林胶囊和抗病毒颗粒[8]。柴胡对热致痛小鼠可明显延长痛阈时间，对小鼠醋酸所致的疼痛，有显著的拮抗作用[9]。小柴胡汤为张仲景所创，疗效肯定，应用广泛，被历代奉为经典，目前仍是临床使用概率最高的方剂之一，且小柴胡汤主治病症中，以发热最多[10]。柯韵伯认为小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方”。不仅善治少阳经证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。孙明瑜等[11]实验显示小柴胡汤煎液有显著的退热作用。张保国等[12]认为小柴胡汤有解热、抗菌、抗炎、抗病毒、增强免疫和调节肺胃功能等作用。

历史上涉县和武安市、磁县、左权县等太行山流域是柴胡的道地产区之一。其性微寒，味苦、辛，归肝、胆经。具透表泄热、疏肝解郁、升举阳气的功效。主治感冒、发热、疟疾、胁痛、月经不调等病症。我们通过本次对小柴胡汤的临床疗效对比观察，得以证实太行山(涉县)野生柴胡在解热、镇痛方面的功效优良。为建立符合规模化生产的柴胡药材基地提供更多的科学数据，希望其有更好的开发和应用前景。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典2010年版：一部[M].北京：中国医药科技出版社，2010：510.

[2] 胡继鹰，潘克英，许湘等.保康北柴胡抗炎镇痛作用的实验研究[J].中医研究，2005，18(3)：11-13.

[3] 陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：354.

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[5] 张洪来，靳瑞.电针与牵引治疗神经根型颈椎病的随机对照研究[J].中国针灸，2003，23(11)：637-639.

[6] 孙秀萍，张宁.柴胡解热的物质基础、机制及影响因素探讨[J].山东中医药大学学报，2009，33(4)：345-346.

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[8] 冯煦，工鸣，赵友谊，等.北柴胡茎叶总黄酮抗流感病毒的作用[J].植物资源与环境学报，2002，11(4)：15-18.

[9] 唐伟军，卢新华，周大现，等.柴胡镇痛效应的研究[J].湖南中医杂志，2003，19(4)：52-53.

[10] 赵裕沛.小柴胡汤临床应用近况[J].甘肃中医，2006，19(12)：42-45.

[11] 孙明瑜，高琳，谢鸣，等.小柴胡汤合煎液与分煎合液对LPS诱导大鼠发热模型的影响[J].中国中医药信息杂志 2003，10(12)：17-19.

[12] 张保国，李昌勤，刘庆芳.小柴胡汤现代药效学研究[J].中成药，2010，32(4)：648-651.

(本文编辑：习 沙)

※ 项目来源：河北省中医药管理局2010年度中医药类科研计划课题 (编号：2010075)

程三芳(1969—)，女，主管中药师。从事中药临床工作。

R282.71；R971.1

A

1002-2619(2014)10-1489-03

2014-03-14)

1 河北省涉县中医院内科，河北 涉县 056400

2 河北省涉县中医院药理研究室，河北 涉县 056400

3 河北省邯郸市中医院办公室，河北 邯郸 056001