超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义

王春年

[摘要] 目的 对中晚期孕妇进行胎儿脐带检测，提高产前胎儿脐带缠绕的诊断率，帮助临床选择正确的分娩方式，尤其在临产后密切观察及时发现胎儿宫内窘迫。方法 对孕30～42周1 060例经超声诊断胎儿脐带缠绕的孕妇，进行复查及产后随访。 结果 1 060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1016例，占95.8%，其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例；缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声诊断胎儿脐带缠绕的准确率97.2%。脐带缠绕的声像图显示胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为“U”或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为“W”形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态；脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见“U”或“W”形压迹。脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如缠绕过紧，S/D比值升高。结论 超声对胎儿脐带缠绕的灵敏度提高，为临床选择分娩方式提供了可靠的依据。

[关键词] 超声诊断；胎儿脐带；缠绕

[中图分类号] R445.1；R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0051-02

脐带缠绕是胎儿宫内窘迫诱致围产期死亡的主要原因之一，为了选择适当的时机及恰当的分娩方式，超声检查是首选的检查方法[1]。本文报道的是近年来在我院检查、分娩的超声诊断为胎儿脐带缠绕的1 060例孕妇检查结果与产后情况，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集1 060例我院2008年1月～2013年10月间住院与待产孕妇，孕30～42周，年龄18～42岁，平均（35.5±2.2）岁，所有孕妇均经B超诊断为胎儿脐带缠绕。排除严重肝肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤及结缔组织病等。

1.2研究方法

所有孕妇均定期复查并产后随访。B超检查：孕妇仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各部位，观察胎儿各部位皮肤有无”U”、“W”型或波浪型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面，并在压迹处用彩色多普勒观察彩色血流束，确定缠绕部位及周数，测量脐动脉血流RI、S/D值。

2结果

1 060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1 016例，占95.8%，其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例；缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1 060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声诊断胎儿脐带缠绕的准确率97.2%。

脐带缠绕的声像图：①胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为“U”或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为“W”形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态（如封三图1），脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见“U”或“W”形压迹（如封三图2、3）；②脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如缠绕过紧，S/D比值升高。

3讨论

3.1脐带缠绕胎儿以脐绕颈最常见

因脐带本身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不会发生临床症状，对母婴危害不大；若拉紧造成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧造成胎儿宫内窘迫。

3.2脐带缠绕的声像图表现对临床治疗具有很重要的意义

如果缠绕过紧，周数太多可危及胎儿生命，致胎儿宫内窘迫，或死亡，另外，可使胎儿延迟入宫，第二产程延长。个别孕妇在临产时可出现胎盘早剥[2]，也有的中孕期可致胎盘早剥，如腹部外伤、外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐绕颈及宫腔内压骤减等导致胎盘早剥[3]，本文报道脐绕颈4周1例，胎盘位于子宫底部，胎儿臀位，胎盘早剥。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带缠绕者加强胎儿监护，减少或避免因脐带缠绕造成的不良后果。

3.3胎儿脐带缠绕有时易误诊或漏诊的原因

①胎儿颈部压迹处皮肤皱折相混，血流与频谱不能肯定[4]。②胎方位，如枕后位时，因颈前屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易造成漏诊胎儿脐绕颈漏诊，胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗加上胎儿肢体的遮挡，也容易造成胎儿脐绕颈的漏诊[5]。③颈肩交界处偶而成“V”形。④脐带搭在或堆积在胎儿颈部，酷似“V”切迹[6]。⑤有可变性，有时脐带缠绕分娩后可能滑脱不再缠绕，或产前未缠绕者，分娩过程中再缠绕[7]。⑥胎儿脐绕颈三周以上者有时不易辩认缠绕周数。⑦脐带除了缠绕颈部，其他部位因缠绕很少，易漏诊，且文献报道也少见。本文报道其他部位如腹背部及下肢缠绕者仅占1.4%。

胎儿脐绕颈的发生率可占20%，大多数胎儿分娩时并不发生问题，少数胎儿脐绕颈过紧，可造成胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。二维超声检查发现脐带缠绕时可行多普勒血流速度比值（S/D）测定，此比值升高，提示脐带缠绕较紧，应密切注意胎儿情况，尤其在临产后更应密切观察以及时发现胎儿宫内窘迫[8]，另外正常晚期妊娠S/D比值<3，如果>3，可提示胎儿宫内缺氧[9，10]。

脐带是胎儿与胎盘的通道，也是母体与胎儿的营养和代谢物质的交通要道，脐带缠绕不同程度地威胁着胎儿的生命，目前超声检查是产前一项最常规的检查，对胎儿脐带缠绕不仅非常直观，还可显示缠绕的部位、缠绕的周数及缠绕的松紧程度等，可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于脐带缠绕者加强胎儿监护，减少或避免因脐带缠绕造成的不良后果，因此，产前超声检查可指导产科医生选择分娩方式，减少胎儿窒息死亡率，从而达到优生优育的目的。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-03-14）endprint

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