肺癌、肺结核球和炎性假瘤CT动态增强扫描的影像特征分析

刘 辉,孙立哲

(陕西中医学院第二院附属医院,陕西 咸阳712000)

肺内结节性病灶常见的病因包括肺癌、肺结核球和炎性假瘤，其诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学诊断的难点。造成误诊的原因包括病变形态多变性、影像学特征不稳定性等，各病变影像学表现存在明显的重叠性。螺旋CT是肺部疾病最佳的影像学检查方法，虽然CT设备及后处理技术发展迅速，但仍然有约1/3的患者被误诊[1]。CT动态增强扫描是经静脉团注含碘造影剂后对肺部病灶进行动态扫描，可以观察不同时期病灶的血供特征，能够为肺内病灶的诊断提供有价值的信息[2]。本研究中，作者通过对照研究，分析了肺癌、肺结核球和炎性假瘤的动态增强扫描特征，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年2月至2013年4月间我院呼吸科诊治的肺部占位患者90例为研究对象，其中男59例，女31例，年龄31岁至74岁，平均年龄(59.1±8.7)岁。所有患者均经术后病理或穿刺细胞学检查确诊，包括肺癌30例，肺结核球30例，炎性假瘤30例。排除标准：1)高龄患者(>80岁)；2)肺内病变直径>3.0cm；3)明显钙化；4)伴有肺不张、肺炎及淋巴结融合者；5)存在血液系统疾病及精神、神经系统疾病者；6)对含碘造影剂过敏者。

1.2研究方法CT检查设备选择飞利浦公司生产16排螺旋CT，检查前嘱患者去除金属物品，配合呼吸及屏气。先行肺部平扫，取仰卧位，吸气后屏气扫描，扫描范围自肺尖以上至膈肌水平以下。而后行动态增强扫描，高压注射器选择madrad MCT310-2型压力注射器，经外周静脉团注80-100 ml含碘造影剂(碘帕醇)，速度4.0 ml/s。而后对肺内结节进行动态增强扫描，扫描时间为团注造影剂后6 s-48 s及60 s-180 s。将CT数据传输至ADW4.2后处理工作站，采用容积再现及多平面重组等技术观察病变。测量肺内病灶平扫CT值，增强峰值CT值及同层主动脉CT值。测量过程中应该选择肿瘤实质部分，避开坏死空洞、钙化等区域，测量3次，取平均值。并计算病灶/主动脉强化增值及S/A值。

1.3观察指标测量并比较肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤平扫CT值、增强峰值、强化增值及S/A值。并以病理结果为标准，分析CT动态增强扫描诊断结果的敏感度及特异度。

2 结果

2.1肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤平扫CT值及增强峰值比较肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤平扫CT值间比较无统计学差异(F=1.43，P>0.05)。三者增强峰值比较，差异具有统计学意义(F=6.54，P<0.01)，其中炎性假瘤增强峰值最高，为(93.34±30.21)Hu，肺结核球增强峰值最低，为(56.01±26.42)Hu，详见表1。

表1 肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤平扫CT值及增强峰值比较(Hu)

2.2肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤强化增值及S/A值的比较肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤强化增值比较，差异具有统计学意义(F=6.32，P<0.01)，其中炎性假瘤强化增值最高，为(70.65±23.42)Hu，肺结核球强化增值最低，为(25.43±15.42)Hu。三者S/A值比较，差异具有统计学意义(F=4.54，P<0.01)。其中炎性假瘤最高，肺结核球最低。

表2 肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤强化增值及S/A值的比较

2.3CT动态增强扫描和病理学诊断结果的比较CT动态增强扫描对肺癌诊断的灵敏度为88.0%(22/25)，特异度为81.5%(53/65)。说明CT动态增强扫描和病理学诊断结果具有良好的一致性。

表3 CT动态增强扫描和病理学诊断结果的比较(例)

3 讨论

早期的诊断和鉴别诊断对肺内结节性病灶或肿块十分重要，以往诊断肺部结节性病灶或肿块主要依靠发病的部位、数量、密度及形态特征，病变深分叶、细短毛刺、偏心厚壁空洞、支气管截断及区域淋巴结肿大多提示恶性病变，而边界清晰、形态规则、短期抗炎治疗变化显著多提示良性病变[3-5]。但仅仅根据平扫形态学特征对肺部病变诊断的准确性并不高，约有25%-35%的病变存在误诊[6]。

动态增强扫描可以反应病变血供情况。而研究显示肿瘤具有血管生成依赖性，不同性质病变血管生成及血流灌注存在差异，因此可以通过动态增强扫描将其区分开来。肺癌典型的强化方式为均匀或不均匀趋向于均匀强化，强化程度为中度-较明显强化。这与病变内存在多发新生的毛细血管，血流较为丰富有关。肿瘤血管内膜不成熟，通透性高也与之相关。炎性假瘤的强化方式包括均匀强化和边缘强化，其病理学特征包括组织充血，血管扩张，新生肉芽组织，因此造影剂分布丰富。但陈旧性病灶内存在较明显的增生和纤维化，强化程度降低，但周围肉芽组织丰富而明显强化[8]。结核球内部包括炎性反应及干酪性坏死，缺乏血供，增强扫描的强化程度低。本研究中，平扫CT显示肺癌、肺结核球及肺炎性假瘤CT值间无统计学差异。但经动态增强扫描，三者增强峰值及强化增值比较均具有统计学意义，且以炎性假瘤增强峰值及强化增值最高，肺结核球增强峰值最低，肺癌介于两者之间。有研究认为，增强扫描病变CT值增值小于20 Hu强烈提示良性病变，如结核球及错构瘤[9]。也有研究显示，动态增强扫描病变CT值增值介于20-60 Hu间提示恶性病变，但当Hu增值高于60Hu则应考虑为炎性病变[10]。但由于应用造影剂的种类、剂量及注射速度不同，病变强化程度可能存在差异。且扫描选择的时间点对测量结果也具有一定的影响。本研究结果显示CT动态增强扫描对肺癌诊断的灵敏度为88.0%(22/25)，特异度为81.5%(53/65)，与病理结果具有较好的一致性，说明其诊断准确性较高。

综上所述，肺癌、肺结核球和炎性假瘤为肺部常见病变，多层螺旋CT动态增强扫描可以显示其特征，并能通过增强的方式及CT值的变化进行诊断和鉴别诊断，具有较高的应用价值。

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