地佐辛或枸橼酸芬太尼复合利多卡因在人工流产术中的效果观察

杨慧琼, 杜宗琪, 佐满珍

(湖北省宜昌市第一人民医院 妇产科, 湖北 宜昌, 443000)

利多卡因宫颈阻滞麻醉已广泛应用于门诊人工流产术，但其镇痛效果差，常需配伍镇痛药物来对抗疼痛的刺激。近年来，芬太尼联合利多卡因宫颈注射用于人工流产，经观察有良好的镇痛效果[1], 但存在不同程度的循环与呼吸系统不良反应，且相当一部分患者仍诉术后疼痛感明显。地佐辛是一种强效阿片类镇痛药，是阿片受体混合激动-拮抗剂，其镇痛效应强、相关副作用少，目前广泛应用于临床全麻诱导、术后镇痛、超前镇痛等[2]。为探讨地佐辛在人工流产术中的镇痛效果和安全性，作者采用地佐辛注射液术前30 min肌注复合利多卡用于人工流产术，并对其镇痛效果和不良反应进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

选取2012年10月—2013年5月在湖北省宜昌市第一人民医院门诊行人工流产术的早孕妇女768例，年龄18～43岁，孕6～8周，术前均经血β-HCG测定和B超检查确诊为宫内妊娠。768例患者均无手术禁忌证，术前均检查血常规、心电图、胸透无异常，无高血压、肝肾及内分泌疾病，无麻醉药品过敏史，近期无上呼吸道感染史。随机分为3组，单纯利多卡因组(L组，n=96)、芬太尼+利多卡因(F组,n=342)和地佐辛+利多卡因(D组，n=330)。3组患者一般资料无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较

本研究获得了宜昌市第一人民医院伦理委员会批准，所有患者均事先签订相关的知情同意书。利多卡因组(L组)：手术者暴露宫颈、阴道穹窿后，常规消毒。用7号针头于宫颈旁4、8点处进针1 1.2 cm深度，回抽无血，分别注射2%利多卡因2.5 mL, 注射点压迫止血，2～3 min后开始手术操作，宫颈扩张器从5.0号开始，每次增加0.5号，逐渐增加至6.0～7.5号。芬太尼组(F组)：在利多卡因液中加入枸橼酸芬太尼50 μg(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)，手术操作方法与L组相同。地佐辛组(D组)：术前肌肉注射地佐辛5 mg(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)，肌注后于观察室观察30 min后入人流术室，体位、消毒等工作常规进行，按照L组方法给予利多卡因，手术操作方法与L组相同。

2 结 果

术中镇痛效果比较见表2。

表2 3组术中镇痛效果比较[n(%)]

与D、F组比较，*P<0.05。

术中出血、手术时间及人工流产综合征[3]比较见表3。

表3 3组术中出血、手术时间及人工流产综合征比较

与D组比较，*P<0.05。

术后镇痛效果比较见表4。

表4 3组术后VAS镇痛评分比较 [n(%)]

与D组比较，*P<0.05，**P<0.01。

L组有3例受术者宫颈注射利多卡因后出现一过性肢体麻木，未有严重不良反应发生。F组有一少部分孕妇出现头晕、困倦感，恶心、呕吐31例。D组引起患者一过性头晕、恶心感等不良反应较F组低，无呼吸抑制及其他不适症状。

3 讨 论

利多卡因是酰胺类局麻药，具有起效快、作用强而持久的特点，宫颈注射利多卡因不仅可以阻断子宫颈和子宫体的向心性传导，减轻人流术中的各种刺激引起的疼痛，而且还可以有效地扩张宫颈，但是单纯应用利多卡因宫旁阻滞麻醉，镇痛效果不完善[4]。

枸橼酸芬太尼是人工合成的强效镇痛阿片类药物，为μ受体激动剂，起效快、镇痛作用强，镇痛作用是吗啡的100倍，哌替啶的800倍[5], 作用迅速，持续时间短。芬太尼是目前妇科手术常用的麻醉用药，但随着芬太尼临床应用的日益增多，其不良反应引起越来越多的关注[6-7]。

地佐辛为阿片受体混合激动-拮抗剂，对κ受体完全激动，同时对μ受体有部分激动作用[8], 但不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，减少恶心呕吐的发生率，故相关不良反应少。地佐辛的药代动力学表明，静脉注射15 min, 肌肉注射或者皮下注射30 min内开始产生作用。国外文献报道，地佐辛具有迅速而强效的镇痛作用，单次剂量5 mg的疗效优于等量吗啡；地佐辛也具有舒适镇痛的效果，医生和病人对地佐辛舒适的镇痛效果感到满意，而且是一种绿色镇痛药，成瘾性低，药物滥用倾向性低[9]。由此可见，地佐辛是一种安全的疗效显著的镇痛药，具有一定的临床应用价值[10-11]。

本研究显示地佐辛复合利多卡因与芬太尼复合利多卡因应用于人工流产术，两种方法术中镇痛效果满意，均优于单使用利多卡因组，提示地佐辛和芬太尼均具有良好的镇痛作用，但是从术后腹痛VAS评分来看，地佐辛组术后镇痛效果明显优于其他2组[12-13]。

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