183例急性中毒临床分析

卢艳甫

(通城县四庄卫生院，湖北 通城 437433)

急性中毒是基层医院常见的急危重症之一。为加深对中毒物种类、患者年龄构成以及中毒原因的了解，更好地掌握中毒病例的特点和有效的抢救措施，我们就本院2008年3月至2013年5月收治的183例急性中毒病例进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组183例，男84例(45.9%)，女99例(54.1%)；农村109例(59.6%)，城镇74例(40.4%)；年龄9～76岁，平均38.5±0.9岁。15岁以下儿童13例(其中留守儿童11例)。

1.2 毒物种类及分布情况 183例中，酒精中毒77例(42.1%)；农药(含除草剂)中毒64例(35.0%)；药物(含灭鼠药)中毒21例(11.5%)；食物中毒12例(6.6%)；一氧化碳中毒5例(2.7%)；其它4例(2.2%)。具体中毒类型分布见表1。

表1 183例急性中毒分布情况(%)

1.3 中毒原因 因情感纠纷、邻里争执、生活压力等主动口服中毒者84例(45.9%)；因劳动作业违规操作、生活当中不慎接触、过量服用或误食等被动中毒99例(54.1%)，其中11例留守儿童误食药物中毒4例，食物中毒7例。

1.4 中毒途径 口服吸收中毒165例(90.2%)，皮肤接触中毒13例(7.1%)，呼吸道吸入中毒5例(2.7%)。

1.5 治疗方法

(1)按急性中毒的抢救原则常规处理。吸入性中毒：迅速使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，解开衣扣，及时吸出呼吸道分泌物，必要时吸氧及人工呼吸；接触性中毒：除去污染的衣服，一般用清水洗净体表，毛发及甲缝内毒物；食物中毒：催吐、洗胃、导泻。

(2)根据不同的毒物种类进行处理。酒精中毒：纳洛酮加5%葡萄糖静脉点滴；有机磷中毒：及时使用阿托品及胆碱酯酶复能剂；其他中毒如毒物明确者选择解毒药物治疗，毒物不明者以对症治疗为主。

(3)对症处理。控制惊厥，抢救呼吸衰竭，抗休克，纠正水，电解质紊乱，治疗和保护重要器官的功能，预防和治疗继发感染等。

2 结 果

183例中毒者入院后，经积极抢救，治愈出院143例(78.1%)，转上级医院38例(20.8%)，死亡2例(1.1%)。

3 讨 论

3.1 病例特点 通过183例急性中毒患者的回顾性分析，本组病例有如下特点：①女性中毒者的发病比例较男性高；②中毒类型农村以农药中毒为首位，城镇以酒精中毒为首位；③药物中毒、食物中毒农村高于城镇；④被动中毒较主动中毒多；⑤中毒途径以口服吸收中毒为主。

3.2 原因分析 根据本组病例的特点，究其原因有：①因本地农村经济落后，留守儿童越来越多。本组儿童中毒13例，其中11例(84.6%)为留守儿童；②因情感纠纷、邻里争执、工作压力、家庭经济压力等导致女性成为主动中毒的高发人群；③因农药购销、管理、使用缺乏规范的措施，导致农村农药中毒的病人居高不下；④不良的社会风气，逢事必宴，逢宴必请，逢请必喝，逢喝必闹，逢闹必醉的酒风使急性酒精中毒的发病不断攀升。针对上述原因，加强对留守儿童的关心、教育和帮助；加强青年人的人生观、价值观、社会责任感、家庭责任感的教育以及正确的心理疏导；在农村基层广泛开展健康教育和卫生知识宣传等是减少急性中毒发生的有效措施。

3.3 治疗体会 作为基层医务工作者必须具备及时、果断、正确处理中毒患者的能力。笔者认为：①洗胃应特别注意的是：洗胃不应受4～6h生理排空时限的影响，因为毒物能促进幽门痉挛，导致胃排空障碍，因此服毒超过12h或更长时间仍然需要洗胃；选择洗胃液要根据毒物种类决定，一时不能判断毒物性质,可用温水(32℃～38℃)或1∶5000高锰酸钾溶液(敌百虫中毒忌用)处置；不能以洗胃液的多少决定是否停止洗胃,应根据抽出液与注入液颜色一致,且无药味而定。②急性酒精中毒患者，经催吐、洗胃等处理后，纳洛酮静脉点滴效果良好。③不要忽视轻症中毒的病人，对看起来较轻的中毒者一定要进行全面、细致、认真的处理，以免拖延病情。