角膜塑形镜对青少年近视矫正的长效研究*

江 丹，李 敏，操盛春

(1.湖北科技学院眼视光学2010级，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院五官医学院)

角膜塑形镜是一种"反几何"学设计的特殊类型的硬性角膜接触镜，它通过对角膜的重新塑形,使角膜中央区暂时变平坦、屈光力减弱、光线通过角膜组织的会聚作用减弱，使聚光点向后移近视网膜，达到暂时性的提高裸眼视力效果。由于其具有非手术操作性、塑形效果可逆等特点,在矫正近视屈光方面具有一定的优势[1，2]，同时避免在生活、学习、工作中由框架眼镜带来的不便。本文比较2011年3月至2014年1月在爱尔眼科医院配戴角膜塑形镜与配戴框架眼镜矫治近视的青少年患者的情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2014年1月来爱尔眼科医院就诊的青少年近视患者95例(180只眼)。年龄8～15岁，平均(11.6±1.2)岁，双眼球镜度数范围为0～-6.00DS，散光均为顺归散光，范围为 0～-1.50DC；矫正视力均不小于1.0；患者依从性好，并按要求回访。将其分为两组：A组50例(90只眼)和B组45例(90只眼)，A组为配戴角膜塑形镜组(亨泰)，B组为配戴普通框架眼镜组。两组患者年龄、戴镜前屈光度、眼轴长度均无差异(P>0.05)。

1.2 方法 戴镜前均进行散瞳验光、外眼检查、裂隙灯、眼底、角膜地形图、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、眼轴长度(IOL-master测量)等检查，排除眼部疾患以及全身禁忌证。

A组：根据屈光度、角膜偏心率(0.3

2 结 果

2.1 屈光度 A组病例戴镜后屈光度平均每年增加-0.20DS；B组病例戴镜后屈光度平均每年增加-0.86DS。由表1可知，戴镜前两组屈光度比较，差异无统计学意义；戴镜6个月后，A组明显优于B组，差异有显著性意义(P<0.05)；戴镜1.5年和3年后，两组屈光度比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。

表1 两组病例戴镜前后不同时间段屈光度的比较

2.2 眼轴长度 A组病例戴镜前眼轴平均为24.60±0.58mm，戴镜6个月后为24.63±0.58mm，戴镜1.5年后为24.70±0.59mm，戴镜3年后为24.80±0.60mm，经统计学处理，戴镜前后差异无统计学意义(P>0.05)。B组病例戴镜前眼轴平均为24.50±0.43mm，戴镜6个月为24.61±0.43,戴镜1.5年后为24.98±0.48mm，3年后为25.47±0.47mm。两组戴镜前、戴镜6个月时眼轴长度无显著性差异(P>0.05)；戴镜1.5年和3年后，两组眼轴长度比较有非常显著性差异(P<0.01)。说明长期配戴角膜塑形镜控制青少年近视增长效果明显优于普通框架眼镜。

2.3 A组角膜曲率 戴镜前、戴镜6个月、戴镜1.5年、戴镜3年角膜曲率依次为：43.34±0.98、 43.16±0.97、42.83±1.00、42.45±1.04。由表2可知，每一个时间点与后一时间两两比较，均有统计学差异(P<0.01)。

表2 A组戴镜前后不同时间段角膜曲率比较

2.4 并发症 A组患者1例出现重影，经调整镜片后症状消失。少数患者出现角膜上皮点染，经及时处理(重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶和左氧氟沙星眼液)均无角膜感染发生，说明长期配戴角膜塑形镜安全性良好。

3 讨 论

现代角膜塑形镜的设计、加工、材料及验配等都有了很大的提高，四区七弧反几何设计原理是利用角膜塑形镜的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00D的镜片，对角膜中央区域产生一定的压力，同时镜片光学区以外的反转弧的弯曲度在角膜之间形成一定的空间，而产生了负压作用，眼睑的活动对镜片的按摩作用，镜片下泪液的液压作用等协同作用使角膜中央变得平坦而达到改变屈光度，提高裸眼视力的目的[2]。本研究戴镜期间，6个月、1.5年、3年分别在停戴3周后检查屈光度、眼轴长度的变化，其近视屈光度增加很少，眼轴变化不大，说明角膜塑形镜矫正青少年近视效果明显，可以有效控制近视度数的加深。分析其原因可能为：角膜塑形镜能有效降低周边视网膜的远视性离焦。大量的动物实验和临床研究均表明[3]持续存在的视网膜离焦是导致近视的重要因素。有研究表明[4]，佩戴角膜塑形镜组的近视加深度和调节滞后值明显低于框架眼镜组，且近视的加深与调节滞后值的变化具有明显相关性。角膜塑形镜降低周边视网膜的远视性离焦，降低调节滞后值，提高眼调节系统的准确性和敏感性，使视网膜的成像更清晰，从而控制近视的发展。

除了关注角膜塑形镜的疗效外，还有一个不能忽视的问题——安全性。随着新材料的研发，角膜塑形镜的透气透氧性能越来越好。有学者研究发现[5，6]，角膜塑形镜对角膜内皮细胞的形态和密度无明显影响，对基质层细胞的密度影响也较小，但可能对角膜上皮产生一定损伤。当遇有角膜荧光素染色呈阳性，应暂时停戴，并适当给予抗生素眼药水和促进角膜上皮修复的眼药水，密切观察眼表情况，预防角膜溃疡等严重并发症；而对于依从性较差的患者我们不建议配戴。其次，督促患者定时随访，及时发现患者的一些问题，并给予相应的处理。由于角膜塑形镜的个体化配制，高透氧性、高透光性、高生理相溶性等特点，远远优于传统眼镜。本研究观察3年，角膜塑形镜组均无特殊不适，因此，只要我们在验配时严格把握适应证，定期复查，角膜塑形镜是安全的。

综上所述，角膜塑形镜可有效控制青少年近视的发展，其效果显著、安全可逆，值得临床推广应用。

[1]夏国选,魏少华,韩二营,等.角膜塑形矫治不同年龄段青少年近视的临床观察[J].国际眼科杂,2011,11(7):1298

[2]李艳红，于靖，金依华.夜戴型角膜塑形镜矫治青少年近视的临床观察[J].同济大学学报(医学版),2011,32(2):69

[3]Mutti DO，Hayes JR，Mitchell GL，et al． Refractive error，axial length， and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(6) ：2510

[4]张霞飞，李肖春，吕志刚.佩戴角膜塑形镜及框架眼镜对青少年调节反应的影响[J].医学研究杂志，2014,43(3):128

[5]毛欣杰，黄橙赤，陈琳，等.角膜塑形术治疗近视眼安全性的探讨[J].中华眼科杂志,2010,46(3):209

[6]杨云东，赵华，杨立东，等.共焦显微镜评价角膜塑形镜对眼角膜组织的影响[J].临床眼科杂志，2010,18(5):285