妇产科失血性休克患者的抢救与护理体会

赵 清

(四川省人民医院妇科，四川 成都 610072)

妇产科失血性休克起病急，出血大，病情严重，如治疗不及时可导致诸多并发症，严重会危及生命。近年，我院针对妇产科失血性休克患者进行了护理干预及抢救配合措施，取得良好临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年4月至2013年5月妇产科收治失血性休克患者86例，其中异位妊娠破裂出血35例,不全流产16例,胎盘滞留15例,宫缩乏力10例，黄体破裂10例，患者平均年龄(30.5±5.5)岁，失血Ⅰ～Ⅲ级。

1.2 护理措施

1.2.1 复苏 立刻置患者平卧位，下肢略高，增加回心血量；吸氧，必要时进行气管插管，并给予机械通气，保证重要器官的血液供应，防止缺氧；同时迅速开放静脉通道，输入晶体液如乳酸盐林格氏液及生理盐水1000～2000ml，补充血容量及各种电解质，保持酸碱平衡[1]。

1.2.2 观察与评估 严密观察，评估出血量，防止失血。每10min评估一次血压(BP)、脉搏(P)、体温(T)、脉压差、记录出血量、尿量、血尿常规、BT、CT、检验血型等。

1.2.3 止血 针对出血原因，积极行止血治疗。①异位妊娠破裂出血致失血性休克：使用宫缩剂，宫腔灌注凝血，宫腔填塞无菌纱布块，峡部放置明胶海绵，阴道放置米索前列醇止血，或行子宫动脉上行支缝扎，刮宫时大出血立即行子宫切除术(无生育要求者)[2]。②不全流产致失血性休克：给予清宫术和输液、输血处理。遵医嘱另选一表浅静脉缓慢滴入小剂量血管活性药物，当按医嘱给予多种抗休克药物时，注意药物的浓度、滴速、药物间的配伍禁忌，用药后及时记录。③胎盘滞留致失血性休克：协助或做人工剥离胎盘术，取出胎盘或残留的胎盘组织，若取出残留的胎盘有困难，可用大号钝刮匙刮宫清除。若胎盘嵌顿在狭窄环以上，取出有困难时，可在全麻下用手指扩张取出。若为植入性胎盘，行子宫切除，坚持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内，待其逐渐溶解吸收或自然排出，同时严格控制感染。④宫缩乏力致失血性休克：立即急检血型，准备输血处理，迅速建立静脉通道，精确测量出血量，短时间内补足失血量。⑤黄体破裂致失血性休克：立即备皮备血，行剖腹手术治疗，剔除破裂黄体并缝合卵巢止血，同时于术中清除积血，并配合抗炎治疗[3]。

1.2.4 预防并发症 ①积极防治感染，预防性应用抗生素。②纠正贫血：迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。③肠胃道应激：及时有效地抗休克，积极处理出血并用有效抗生素防治感染，并预防性使用护胃药物。④血管活性药物：调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注。⑤预防多脏器功能障碍：在处理妇产科失血性休克时应有整体观念，尽早做到全面的诊断和处理，尽早发现和处理低血容量、组织低灌流和缺氧，防治感染，尽可能改善全身情况，及早发现和治疗首先发生的器官功能衰竭，阻断其病理的连锁反应，防止多系统器官功能受损[4]。

2 结 果

86例妇产科失血性休克的患者在采取积极的抗休克治疗及护理措施后，3例因大出血死亡，抢救成功率为96.5%。其余患者生命体征恢复到正常水平，返回病房继续治疗，平均住院治疗时间(8.0±3.0)d，治疗有效率100.0%。见表1。

表1 妇产科失血性休克治疗情况

3 讨 论

对我院妇产科失血性休克患者护理配合措施中，首先，需要及时观察，早发现妇产科失血性休克的临床表现，如皮肤苍白、冰凉、湿冷，心动过速(或严重心动过缓)，呼吸急促，外周静脉不充盈，颈静脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等[4]。其次，保证气道通畅，迅速建立两根静脉输液通道，快速纠正休克，以及做好术前准备是提高妇产科失血性休克抢救成功率的关键。

此外，有关研究指出[5]，未控制出血的失血性休克病人，可引起稀释性凝血功能障碍，出现血液过度稀释，血红蛋白降低，减少组织氧供；或出现血压升高，血管内已形成的凝血块脱落，造成再出血，进而引起一系列的并发症。因此在处理妇产科失血性休克时应有整体观念，尽早做到全面的诊断和处理，如针对大量失血进行复苏之后，除给予输血之外，还应该再补给一定量的晶体液和胶体液，以便适应体液分离之需，同时及早发现和治疗首先发生的器官功能衰竭，阻断其病理的连锁反应，防止多系统器官功能受损，减少并发症，提高治愈率。

[1]姚宏敏.探讨妇产科治疗失血性休克治疗方案[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(5):2284

[2]白建团,吴雪琴.异位妊娠失血性休克的急救及护理[J].实用全科医学,2005,3(1):9

[3]王晓禾,李佳平,王荃,等.妇科腹腔内出血致失血性休克26例的抢救以及自体血回输的价值探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(4):222

[4]李宁江,沈立红,冯继泽,等.重度失血性休克麻醉复苏处理对病死率及并发症的影响[J].广东医学,2010,31(2):201

[5]朱迪.40例妇产科失血性休克出血未控前限制性液体复苏的临床研究[J].中国农村卫生,2012，2(2):120