对孕妇缺铁性贫血的社区营养干预病例对照研究

宋琪， 叶晓娟， 姚静， 刘毅

缺铁性贫血(Iron deficiency anemia，IDA)是孕妇最常见的健康问题之一。根据2002年中国居民营养与健康状况调查，孕期IDA的发病率高达30%[1]。孕妇IDA是早产、低出生体质量儿、胎儿发育迟缓和死胎，以及孕妇贫血性心脏病的重要诱因，也是诱发婴幼儿IDA的源头，它严重威胁着母婴两代人的健康。从妇幼保健的角度讲，立足社区的营养干预是最便捷、有效而经济的干预措施，但具体如何做以及实际效果会怎么样，现有文献通过干预研究提供的实证数据并不多。本文结合社区妇幼保健的工作实际，通过病例对照的方式提供了一个初步的数据，以期为孕产妇IDA社区营养干预提供证据和建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2010年5月-2012年10月在武汉市江岸区妇幼保健院围产保健门诊就诊并确诊为IDA的社区孕早期妇女(孕周<12周)140例为调查对象，年龄20～35岁，均为第1胎妊娠、单胎，无妊娠并发症，无内、外科疾病，无近期服用铁剂者。根据其是否愿意接受孕期营养干预的自愿原则，将其分为实验组与对照组，两组各70例。对实验组进行社区营养干预，包括膳食监测和健康教育处方，对对照组不进行相关营养干预。

1.2 干预和评估方法

1.2.1社区干预措施实验组在孕早期确诊为IDA时即开始在妇幼保健机构指导下给予社区营养干预。干预包括两个方面：一是膳食调查与监测，以平衡膳食结构为原则，结合孕妇的具体情况给予膳食指导，并在孕周<12周、第20和30周实施监测；二是开具健康教育处方，包括改变偏食、素食、挑食等不良习惯，尽量食用含铁丰富、吸收率高的食物，如瘦肉、动物肝脏、血、鱼等动物性食品，建议每周食用2次动物肝脏，同时补充维生素C以提高铁的吸收，并减少鞣酸、草酸等抑制铁吸收食物的摄入，如少喝浓茶等。

1.2.2体格测量及血液学指标测定使用统一校正过的身高测量尺和体质量计，由经过专门培训的人员测量身高、体质量，分别精确到0.1cm和0.1 kg，计算体质量指数BMI，即体质量(kg)/身高2(m2)。所有观察对象均于孕中期(第20周)及孕晚期(第30周)时空腹抽取肘静脉血3 ml,测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)和血清铁蛋白 (SF)。

1.2.3诊断标准按照国内妊娠期缺铁性贫血的诊断标准：Hb<100 g/L，HCT<0.30及SF<20 μg/L，SF<12 μg/L。SF<20 μg/L 提示储存铁减少，SF< 12μg/L 提示贮铁耗竭。贫血分度：Hb<100 g/L为轻度；Hb<80 g/L为中度；Hb<60 g /L为重度；Hb≤30 g/L为极重度贫血。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前两组患者的一般临床资料及血液学指标比较

干预前两组患者一般资料和Hb、HCT、SF结果显示，两组孕妇间年龄、孕周、BMI及血液学指标间差别无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。见表1。

2.2 实验组和对照组干预效果比较

干预后，对两组患者进行效果比较。从铁的摄入量来看，实验组在干预后铁的摄入均达中国营养学会推荐的同期摄入量，且与对照组之间的差异具有统计学意义(P< 0.01)；从Hb、HCT、SF的测定结果来看，实验组在实行干预措施后，Hb、HCT、SF值有较大幅度提高，且与对照组之间差异均有统计学意义(P< 0.01) 。见表2。

表1 干预前实验组和对照组一般临床资料及血液学指标比较±s

表2 实验组和对照组的铁摄入量、Hb、HCT、SF结果比较±s

3 讨论

由饮食结构与生活方式而导致的营养性疾病不仅是重要的公共卫生问题，而且也是重要的妇幼保健问题。对孕产妇而言，IDA是一个常见病和多发病。随着妊娠期的进展，孕妇血容量逐渐增加，至孕晚期时达高峰，此时对铁的需要量极速增加，同时孕晚期铁贮存显著减少[3-4]。有研究显示，孕晚期妇女是铁缺乏的高危人群，其妊娠后半期尤其是接近妊娠末期，对铁的需要日趋明显，缺铁的危险性很高[5]。对此，中国营养学会提出，孕中、晚期应当关注孕妇改善铁的营养状况，建议多摄入含铁丰富的动物性食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，但如何结合社区有效地实施干预，仍然是基层妇幼保健工作中的一个难点问题。

从三级预防的角度讲，社区营养干预是重要的发展趋势，虽然有一些研究报道了社区营养门诊方案，但在操作化方法和实证数据方面，仍然缺乏有力支持。广州市妇幼保健院相关调查显示，获得营养知识的最佳途径依次为社区营养门诊(营养知识指导咨询、膳食合理性评价)、孕期营养专题讲座、孕妇学校讲座[6-7]。苑妹等[8]调查认为，对贫血高发人群应制定合理的膳食计划，还应纠正挑食、偏食等不良饮食习惯，增强自我保健意识。在社区营养门诊及讲座中，对孕妇及其家属在增加膳食铁摄入、合理膳食结构、营养均衡等方面进行有针对性的宣教和指导。这些研究本质上采用的是健康教育技术，如何结合疾病预防的其他技术，如借鉴疾病监测的方法开展孕产妇的膳食调查与监测，是值得深入研究的。对社区妇幼保健机构而言，在健康教育的基础上开展孕产妇膳食调查与监测，是孕产妇社区营养干预的重要方向。

总之，由于同时要为分娩和产后哺乳作好准备，孕产妇有特殊的营养需要。从本研究结果来看，采用膳食调查与监测和健康教育相结合的社区营养干预方式对孕产妇IDA实施干预，不仅方法简单、费用低廉，而且效果较好。虽然本研究样本量较小，但这一方法值得以后持续的分析和研究。

[1] 中国营养学会妇幼分会.中国孕期、哺乳期妇女和0～6岁儿童膳食指南(2007)[M].北京：人民卫生出版社，2008.123-125.

[2] 中国营养学会.中国居民膳食营养参考摄入量[M].北京:中国轻工业出版社,2006.

[3] Rasmussen K. Is there a causal relationship between iron deficiency or iron-deficiency anemia and weight at birth,length of gestation and perinatal mortality[J]. J Nutr,2001,13(2):590-601.

[4] Yip R. Iron supplementation during pregnancy: is it effective[J] .Am J Clin Nutr,1996,63(6):853-855.

[5] 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中华血液学杂志,2004,25(11):653-657.

[6] 宋秀英,张瑞玲,袁宏超,等.孕期个体化营养指导对妊娠结局的影响[J].中外医疗,2009,29(31):31-32.

[7] 彭华、鲍勇.基于社区“知己健康管理”的孕产妇干预效果研究[J].中国社会医学杂志,2010,27(4)：231-233.

[8] 苑妹，石学香,朱敏,等.青岛市城乡居民贫血状况调查[J].齐鲁医学杂志,2008,23(5):406-407.