医院护理民主管理实践<br/>——某省级公立医院3年试点改革的个案分析

医院护理民主管理实践
——某省级公立医院3年试点改革的个案分析

2014-08-22刘静汪晓攀黄莺王娜

中国社会医学杂志 2014年3期

刘静，汪晓攀，黄莺，王娜

近年来，我国医疗工作发展非常迅速，对护士的要求越来越严格，对护士的专业水平和新知识的接受能力也提出了更高的要求。但在我国现行的医疗体制中，作为工作在医疗第一线的护士却处于一种相对弱势地位，其地位低、待遇差、工作强度大，工作成绩往往得不到认可，获得的报酬和工作量不成比例，同工不同酬的现象也十分常见，从而造成护理人员普遍的职业荣誉感和责任心不强，工作积极性不高，缺乏归属感，人员流失现象严重，极大地影响了临床护理质量。因此，亟待以改革的思路解决医院护士管理方面存在的问题。医院民主管理是通过各种形式、方法、途径和载体，让医护人员主动参与医院的决策、管理和监督，在实践中培养和挖掘职工的民主意识和主人翁精神，充分发挥职工的积极性、主动性和创造性，是发挥医护人员主人翁意识的重要举措，也是“以人为本”管理原理的具体实践和体现[1]。本研究探讨某省级公立医院改革试点单位自2010年开始的护理领域民主管理改革试点工作，旨在通过维护护士权益和利益，激发护理人员工作积极性，稳定护理队伍，使其能积极投入到医院的改革和建设中，以期探索医院护理民主管理的新途径和新载体。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以湖北省某一省属三级综合性医院为研究对象，该医院有开放床位680张，护理人员486人，全院设有16个临床科室，12个非临床科室，护理管理者36名，实行护理部、科护士长、护士长3级管理模式。2010年7月，医院成立护理民主管理委员会(以下简称“委员会”)，共有成员9人，由2名护士长和7名护士组成，平均年龄33.2岁，均来自临床科室。

1.2 护理民主管理试点方法

1.2.1机构设置医院设立护理民主管理委员会，设名誉主任委员1名，主任委员1名、副主任委员1名、秘书长1名、委员6名，委员会成员实行聘任制，聘期3年。名誉主任委员由分管副院长担任，其余成员通过竞聘方式产生。选拔工作由医院人力资源部、护理部、监察审计科共同组织，通过公开报名、资格审查、竞聘面试、组织考核等程序，从符合竞聘条件和资格的候选人中投票选出9名委员会成员。

1.2.2机构职能委员会具有“服务、协调、维权、监督、管理”职能，具体职责如下：参与医院管理，维护护士的合法权益和特殊利益；服务护士个人发展与成长，营造护士良好的执业环境；发挥桥梁纽带作用，做好涉及护士的各项政策和法律法规宣传、解释工作；组织各类活动，增强凝聚力、团队精神和协作精神；协助护理部加强护士队伍管理，提高护士素质，提升护理能力；对护理部工作进行民主监督和评价。

1.2.3民主管理机制委员会实行走动式管理与例会制度相结合的管理方式。每月召开一次全体委员会议，遇重大问题或紧急情况，临时召开委员会议。

1.3 效果评价

①实施民主管理3年后，发放自制问卷，调查护士对护理民主管理的看法。问卷调查采取不记名闭合式作答，在备选的3个答案中单选作答。共发放问卷458份，回收有效问卷436份，有效回收率95.19%。②从医院人力资源部获得的2009-2012年护理人员离职数据，进行护理人员离职情况比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料用构成比和率进行描述性分析，采用χ2检验进行假设检验。

2 结果

2.1 护士对护理民主管理的态度

本研究显示，84.4%的调查对象认为民主管理很有必要，92.4%的对象表示了解民主管理工作内容，对民主管理组织开展的活动感兴趣率高达89.7%。对民主管理能否维护护士权益及能否调动积极性的认可度也较高，分别为86.2%和81.9%。对各项目看法间的差异具有统计学意义(χ2=106.978，P<0.000 1)。见表1。

表1 护理人员对民主管理的看法分布情况 n,%

2.2 2009-2012年护理人员离职情况比较

本研究显示，被调查医院2009-2012年间护理人员离职率在1.6%～4.5%之间，呈逐年下降趋势。经趋势性检验，差异有统计学意义(χ2=8.940，P=0.030 1)。见表2。

表2 2009-2012年护理工作人员离职率比较 n,%

3 讨论

3.1 护理民主管理实现了护理管理的科学性

本研究分析表明，护理民主管理改变了传统的护理事务由护理部单独决定的管理模式，实现了护理管理的科学性。委员会各项工作的设想、计划、实施、评价都是遵循一定的程序，通过委员会讨论、制定并付诸实施的。委员会针对某一些问题所作出的决定，不是领导凭借自身经验个人作出的，而是来自充分讨论、科学分析和民主表决的结果；护理部的各项重大决定，委员会也会积极参与，献计献策。另外，委员会的成员来自不同的护理单元和护理岗位，她们更了解不同岗位的实际情况，在发现问题和提出问题解决提案时，能从不同角度、不同利益出发，更符合实际、贴近临床[2]，因此委员会的各项工作能够充分体现绝大多数护理人员的意愿[3-5]，促进了医院护理管理工作的民主性、科学性。本调查结果显示，84.4%的护士对委员会的成立和开展的工作非常认可，86.2%的护士认为委员会的成立可以维护其自身的权益和利益，81.9%的护士认为实行民主管理，促进了工作积极性的提高。

3.2 护理民主管理提高了护理人员的工作积极性

护理民主管理机制，特别是不定期的通过各种方式主动收集护理人员在工作、学习和生活等方面的诉求，为护士提供了更多的发展平台，有效地促进和保障了护理工作人员参与护理部决策的机会，充分发挥了主人翁精神和参与意识，使护士感受到人人都可以成为主人，并在此过程中逐渐地认识到自己的能力和发展潜力[6]，提高了工作积极性，初步探索了护士管理的新方法。同时，在医院制定相关政策，如“聘用制护士薪酬管理制度”、“职称晋升量化方案”、“科室二次绩效分配方案”前，委员会代表全院护理人员提出相关意见和建议，保障了护理队伍的自身权益；在推行过程中，针对护理人员关注的问题，请相关部门进行详细解读，并给予指导，维护了护理人员的正当利益，也增强了其组织支持感和归属感[7]，这也是其离职率降低的重要原因。