品管圈活动在提高ICU护理文书记录质量中的应用

吕 芳 周凯云

品管圈活动在提高ICU护理文书记录质量中的应用

吕 芳 周凯云

Application of quality control circle in improving nursing records quality in the ICU

目的 探讨开展品管圈活动提高ICU护理文书记录质量的效果。方法 根据时间顺序，将住院患者的护理病历资料分为对照组和实验组。对照组为开展品管圈活动前记录的护理文书，实验组为开展品管圈活动期间记录的护理文书。结果 实验组重点护理问题的记录落实率、用药后观察记录落实率、护理记录内容与病情的相符性高于对照组。结论 开展品管圈活动提高了ICU护理文书记录的质量。

品管圈；护理文书记录；ICU

品管圈即质量管理小组，是指在生产或工作岗位上从事各种劳动的职工，围绕企业的经营战略、方针目标和现场存在的问题，以改进质量、降低消耗、提高人的素质和经济效益为目的组织起来，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组［1］。由于我院护理部质量检查ICU护理文书质量评价得分低于平均分，而ICU又是医患矛盾突出的部门，护理文书记录的规范性、法律性显得尤为重要。针对护理文书记录存在的护理重点问题、用药后观察记录不全及护理记录内容与病情不符等现象，于2013年1月开展了以提高ICU护理文书记录质量为目的的品管圈活动，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年9月－2013年3月ICU住院患者的护理病历纳入研究范围。按住院时间将其分为2组。对照组：2012年9～12月住院患者的护理文书记录共108份，为开展品管圈活动前记录的护理文书。实验组：2013年1～3月住院患者的护理文书记录共126份，为开展品管圈活动期间记录的护理文书。

1.2 开展品管圈活动的方法

成立品管圈，推选圈长，并向圈员征集圈名、圈徽。确定圈名、圈徽后，通过全体投票最后选取种子圈，将提高ICU护理文书记录质量作为品管圈活动的主题。具体实施方法：①对护理人员进行护理记录相关法律法规培训，转变思想观念，提高护理人员的法律意识［2］；②制定ICU专科护理文书记录标准及常见专科疾病的具体记录内容模板；③关注重点护理问题的记录落实率、用药后观察记录落实率、护理记录内容与病情的相符性。主管责任人根据护理文书记录质量评价指标定期评估护理文书记录质量，对能整改的立即整改，对不能立即解决的问题再通过品管圈活动进行持续质量改进。护士长定期检查护理人员护理文书记录质量落实执行情况，发现问题及时沟通，拟定对策，防止同类问题再次发生，加强质量监控保证护理记录的质量［3］。

1.3 评价方法

①患者护理文书记录质量调查表总分100分，评价内容为护理书写基本要求、体温单、医嘱单、护理记录单质量等。评价标准：得分＞90～100分为很好，得分＞80～90分为较好，得分＞60～80分为一般，得分60分及以下为不好。80分及以上为合格。②护理人员文书记录法律意识调查表总分100分，评价内容为护理人员对病历书写相关法律法规的知晓程度。评价标准：得分＞90～100分为很熟悉，得分＞80～90分为较熟悉，得分＞60～80分为一般，得分60分及以下为不知晓。量表均进行专家咨询及信效度检测。

1.4 统计学方法

所有资料均采用SPSS 16.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组重点护理问题的记录落实率、用药后观察记录落实率、护理记录内容与病情的相符性高于对照组。见表1。

表1 2组护理文书记录质量比较

3 讨论

3.1 开展品管圈活动，有利于护理人员法律意识的增强

开展品管圈活动使护理人员强化了法制观念，提高了护理人员对护理记录书写重要性的认识。品管圈活动有规范、科学的步骤，使护理人员行为更符合标准。开展品管圈活动，完善了护理质量管理模式，促进了护理管理质量的全面提升。

3.2 开展品管圈活动，促进了护理文书记录质量的提升

通过开展品管圈活动，重点护理问题的记录落实率、用药后观察记录落实率、护理记录内容与病情的相符性均增加。在开展品管圈的活动中形成了护理文书记录标准及专科疾病护理文书记录模板等有形成果，在此基础上还产生了护理人员质量改善的意识、能力的提升［4］、团队凝聚力的增强等无形成果，使大家感受到共同协作的快乐，与他人建立友谊的快乐［5］，激发了大家的积极性。

3.3 开展品管圈活动对护理文书记录质量的变异分析

虽然开展的品管圈活动可建立标准化的护理文书作业流程，但对获得的结果并不能排除霍桑效应的可能性，因此对变异的分析也是对护理文书质量评价指标内容科学性、合理性的有效检验方法之一。按照变异发生的性质分为正性变异与负性变异，正性变异和负性变异都具有价值，两种变异都利于护理文书质量的改善。正性变异是指评价指标过高，难以保证护理文书质量标准的实施。负性变异是指评价指标过低，护理文书记录质量和法律规范性没有可靠保证。开展品管圈活动在护理文书质量应用变异的原因很多，如受护理文书记录表格化、电子化文书记录推进缓慢、品管圈活动程序掌握不熟练等因素影响。因此，针对标准化护理记录规范应及时加强培训，早期发现问题，及时采取纠偏措施。同时，由于品管圈只是护理质量改善手法之一，品管圈并非适合所有，在发生变异情况时，要具体分析，及时解决。

［1］邢文英.“QC”小组基础教程.北京：中国社会出版社，2000：4.

［2］鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察.护理与康复，2010，9（7）：624－625.

［3］吴晓霞.中医护理文书书写常见问题的原因分析与管理对策.中国临床护理，2013，5（2）：161－162.

［4］黄璐，熊永芳，朱立珍.开展品质圈活动提高NICU护理卡书写质量.护理学杂志·综合版，2011，26（4）：55－56.

［5］王英蓉，王小花，刘爽.成立QC小组以提高特诊患者入院宣教效果.现代护理，2006，12（28）：2715－2717.

215300 江苏昆山，江苏省昆山市第一人民医院

周凯云

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.032

2013－07－10）