基层医院提高病区护理查房依从性的对策

蔡香娥 彭 红

基层医院提高病区护理查房依从性的对策

蔡香娥 彭 红

Countermeasures of improving compliance of nursing rounds in primary hospitals

目的 探讨适合基层医院的护理查房管理方法，提升护理查房效果。方法 成立护理查房考核小组，采取多项措施促进病区规范落实护理查房活动。结果 全院护理查房真正落实次数逐年增加，护理查房记录更真实，越来越多的护理人员愿意参与或组织护理查房活动。结论 采取综合措施可提高基层医院病区护理查房的依从性，提升护理查房质量。

护理查房；基层医院；依从性

护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床应用的有效手段［1］。我院护理部要求各病区规范落实每月1次的业务查房、每季度1次的教学查房，但部分病区不愿意组织护理查房活动，更多是处于应付检查的状态，如编造查房记录等。病区对护理查房的依从性不高，难以实现护理查房质量与效果的提高。为提高病区对护理查房的依从性，我院护理部2011年成立护理查房考核小组，采取多项措施提高病区护理查房的依从性，使护理查房工作得以真正落实并日趋规范。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院为三级乙等综合医院，编制床位800张，共29个护理单元，年收治患者约5万例次。我院护理人员594人，男1人，女593人。其中主任护师1人，副主任护师31人，主管护师98人，护师92人，护士372人；本科96人，大专329人，中专169人。护理部共4人，主任1人，副主任2人，干事1人。

1.2 方法

1.2.1 组织培训活动

护理部组织院内护理查房相关知识培训活动，护理部副主任以多媒体形式授课对全院护理人员进行培训，内容包括护理查房的目的、形式、程序、要求、质量评价，参与人员、物品方面的准备，站位、查体等行为规范，沟通与隐私保护等。通过培训，让全院护理人员对为什么开展护理查房活动，如何规范落实护理查房活动有了较全面的认识。护理部与医院计算机系统管理员联系，将护理查房理论培训课件、护理查房记录书写样本、护理查房流程、护理查体流程、护理查房考核标准等内容输入医院内网系统，方便护理人员在病区再学习。

1.2.2 成立护理查房考核小组

成立护理查房考核小组，护理部主任任领导小组组长，护理部其他成员为组员，1名护理部副主任专人负责护理查房考核工作的管理工作。护理部将全院在临床一线的副主任护师及以上职称高年资护士吸纳为查房考核工作小组组员，并确立1名组长。护理部对护理查房考核小组成员进行培训，下发相关资料，同时对各护理单元下发文件，明确通知护理查房考核小组的成员与职责。根据高级职称护理人员增加情况，护理部适时增加护理查房考核小组成员数量。

1.2.3 制定统一格式的护理查房活动通知

护理部制定统一格式的护理查房活动通知，放到护士站内网，除说明护理查房的时间、对象、查房者、查房题目、主持人等基本情况外，重点描述查房对象的病情、护理难点或亟待解决的问题。

1.2.4 对护理查房活动进行考核

护理部将全院各病区纳入护理查房考核对象，各护理单元需按护理部下发的查房考核计划，在规定的月份内，接受1次护理查房考核小组的考评。病区自行选定查房对象、查房者、查房时间，在进行查房前至少1至2日，病区护士长需将填写好的护理查房活动通知上交护理部。护理部接到病区护理查房的书面通知后，相关负责人根据查房对象的病情特点，挑选相关专业的护理查房考核小组组员。护理部与考核小组人员电话联系后，在查房活动通知书下方书写前往考核的组长、组员及观摩人员姓名，然后将通知书复印一式几份，分别加盖护理部印章。查房活动通知书原件保存在护理部，其余的复印件分别交给参加护理查房考评活动的每个成员。护理部除了通知护理查房考核小组人员，还要书面通知准备查房病区科护士长及有关病区护士长（收治该病种的、有护理查房活动学习意向的），让所有参加人员了解查房对象，做好相应的准备。护理查房当天，考核小组成员携护理查房活动通知、护理查房质量考评表等资料随同查房人员进入查房场地（多半是在查房对象的病床边）进行考核。考核过程中，以病区护理查房活动为主，前往参与护理查房考核的人员基本不参与查房活动，只在旁对照标准考评，酌情提示或点评。护理查房考核小组成员将查房过程中发现的问题在考评表上记录并扣分。考评结束，考核小组成员对病区护理查房活动予以肯定和鼓励，提出需改进之处，再将护理查房质量考评表复印一式两份，一份自己留存，一份交病区留存，原件上交护理部存档。

1.2.5 对各病区护理查房情况进行评价

护理部将护理业务查房与教学查房的情况记录在各科室的《护理“三基”培训考核记录本》内，统一查房记录的格式，将查房落实与记录情况纳入护理质量考评内容。病区质控小组、科护士长、院内护理质控组、护理部均按计划每月、每季度对护理查房落实情况与记录情况进行考评。护理部首先引导各科室学习护理查房记录书写的样本，要求每次护理查房记录不能空行过多，再逐步要求丰富内容、提高内涵。查房记录填写内容未达一面的，反映护理查房落实不规范，质量考评时扣分，并与科室的综合护理质量排名和绩效奖金挂钩。在护理质量分析会和护士长例会上，护理部将护理查房落实较好的科室进行表扬。

1.3 效果评价

护理部制作《护理查房落实情况调查表》，内容包括业务查房实际落实次数、教学查房实际落实次数、护理查房记录是否真实、评估病区护理查房质量考评得分、护理查房组织和参加意愿、认为护理查房活动对工作及学习的意义。护理部到各病区说明调查的目的和意义，说明此调查与科室的质量考评和绩效无关，并指导填写方法。对全院每病区发放3张调查表，分别请1名护士长、1名高年资护士、1名低年资护士以不记名方式现场填表，保证问卷的真实性。发放88份，回收88份。统计实施护理查房考核后病区护理查房落实情况，并与实施护理查房考核前比较。

2 结果

全院各病区业务查房和教学查房真正落实的次数逐年增加，护理查房记录更真实，查房过程趋于规范，护理查房质量考评得分日益提高。越来越多的护理人员愿意参与或组织护理查房活动，认为护理查房对工作及学习很有意义。护理查房落实情况见表1。

3 讨论

表1 护理查房落实情况

近年来，护理查房已赋予其新的内涵，如传统查房模式不利于培养护士评判性思维能力，概念图护理查房有助于提高护士评判性思维能力［2］。护理部通过对护士进行护理查房相关知识与技巧的培训，将护理查房工作纳入质量考评与排名，使各病区对护理查房的准备、流程、细节等更明确、更规范，大部分科室能按护理部的查房考核计划积极、主动完成护理查房活动，即使因故不能如期完成护理查房考核计划，也会主动申请补上。少数科室，遇到典型有意义的病例，还会超计划安排护理查房活动，并邀请相关科室观摩，并提请护理部参加考核。目前，全院各病区的护理查房活动更注重内涵和效果。3年来，护理查房活动逐渐得到了新、老护理人员的认可和积极参与，护理人员的业务与沟通能力逐步提高。

［1］余远秀.护理查房现状分析及应对.当代护士·学术版，2009（4）：101－103.

［2］姜玉娥，谢春华，陈蔚萱，等.概念图护理查房对护士评判性思维能力的影响.护理学杂志，2013，28（13）：24－26.

430300 武汉，武汉市黄陂区人民医院

10.3969／j.issn.1674－3768.2014.01.033

2013－09－29）