健康教育对腹膜透析患者生活质量及腹膜炎预防的影响

孙晓莉　林文萍　杨斌

[摘要] 目的 探讨健康教育对腹膜透析患者生活质量及腹膜炎预防的影响。 方法 选择218例腹膜透析患者，按治疗时间分为观察组117例和对照组101例，观察组在对照组处理措施的基础上加健康教育，采用SF-36量表评价干预前后生活质量，观察腹膜炎及其他并发症的发生，分析腹膜炎诱因。结果 干预后观察组SF-36量表的躯体疼痛、生理职能、生理健康、心理健康、总体健康、精力、情感职能、社会功能维度评分均呈上升趋势，生活质量得到显著改善（P<0.05），对照组则改善并不明显（P>0.05），观察组干预6个月和12个月各维度得分均显著高于对照组（P<0.05）。两组随访12个月内腹膜炎发生率分别为6.84%和18.81%，观察组腹膜炎总发生率显著低于对照组（P<0.05），且随时间延长而升高。观察组患者的腹膜炎主要诱因主要是消化系统疾病，观察组无菌原则不合格、个人卫生不良、导管出口感染、其他部位感染比例都显著低于对照组（P<0.05）。观察组其他腹膜透析并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。 结论 健康教育有效提高腹膜透析患者生活质量及预防并发症的知识，降低腹膜炎发生率。

[关键词] 腹膜透析；健康教育；生活质量；腹膜炎

[中图分类号] R193 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0089-04

腹膜透析是主要的肾替代治疗方式，可用于治疗不同原因导致的肾功能衰竭，全球腹膜透析患者超过12万[1]。腹膜透析维持患者的生命机能，从一定程度上改善了肾衰患者的生活质量，但作为一种侵入性、人工性的操作，其并发症难以避免，长期的治疗使患者心理和经济负担不断加重，成为降低患者生活质量的主要因素[2]。腹膜炎是腹膜透析的一种严重并发症，是导致患者死亡的主要原因之一[3]，对患者的生存和生活均造成严重影响，随着技术的进步，腹膜炎发生率有所下降，但无法彻底避免，仍是临床护理预防并发症的重点。本研究通过观察健康教育对腹膜透析患者生活质量和腹膜炎发生率的影响，探讨健康教育的方式和作用，为进一步提高临床护理工作提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月～2012年7月在我院进行腹膜透析治疗的患者218例，男127例，女91例，年龄46～83岁，平均（61.92±8.53）岁，腹膜透析持续时间7～122个月，中位时间37个月，原发病为慢性肾小球肾炎93例，高血压肾病51例，糖尿病肾病50例，多囊肾12例，肾病综合征6例，其他6例；文化程度：小学以下10例，初中37例，高中及同等学历79例，大专及以上92例。排除其他严重影响生活质量的疾病，如严重心、脑、肺、肝部疾病和恶性肿瘤、免疫系统功能缺陷；预期生存时间<1年；精神病史。按纳入时腹膜透析治疗时间安排的单双日分为观察组117例和对照组101例。两组的年龄、性别、治疗时间、原发病、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法

两组由纳入日起分别安排透析治疗时间，避免同时进行治疗，减少相互影响。对照组严格执行腹膜透析规范护理，由护士随机实施腹膜透析健康知识宣传和腹膜炎等并发症预防的指导，期间密切观察患者不良反应及并发症，及时给予处置。观察组在以上护理措施基础上对健康教育进行梳理、总结并与临床实践相结合，按既定程序对患者实施健康教育：①基础理论巩固，患者腹膜透析持续时间均超过半年，因此对自身原发病和腹膜透析都有一定的了解，但既往教育缺乏系统性，基础理论仍需要进行巩固加强，内容主要包括患者原发病、腹膜透析相关知识，所采用的方式以口头沟通交流为主，了解患者知识掌握现状，并根据缺陷重点讲解，配合腹膜透析宣传册，将讲解要点进行勾画，患者得以自行复习；②腹膜透析个人护理、并发症预防的理论和技能的教学，重点强调腹膜炎等并发症预防和观察，这些内容单凭口头和书面讲解患者掌握难度较大，可以采用教学视频和示范的方式，对无菌原则、个人手卫生、戴口罩、饮食卫生、导管出口护理等内容进行培训，提供打印的要点大纲供患者复习；③饮食营养教育，以饮食禁忌和营养支持为基础，制定饮食方案，控制水、电解质摄入平衡，推荐优质蛋白食物和新鲜蔬果，推荐食谱和营养搭配，制作成幻灯或手册进行宣教；④运动锻炼指导，根据患者体力、年龄和兴趣推荐所适合的运动项目，如慢跑、健身操、瑜珈、散步、太极等有氧运动，并指导运动量控制和避免感冒等注意事项；⑤1个月内完成首次完整教学，以3个月为周期进行全部内容复训，复训内容以理论和实践操作结合进行，其中腹膜炎等并发症预防为每次必备内容，持续完成3次以上复训；⑥电话随访，在透析治疗间歇进行，交流病情、不良反应、并发症及日常护理情况，及时发现问题给予协助解决。

1.3研究方法

以1年为观察期，剔除在此期间非腹膜透析相关性腹膜炎死亡的病例。在干预前、干预6个月、干预12个月采用SF-36量表进行生活质量评估，包括躯体疼痛、生理职能、生理健康、心理健康、总体健康、精力、情感职能、社会功能8个维度，得分越高表示生活质量越好。观察两组干预期间并发症发生情况，记录0～6个月、7～12个月腹膜透析相关性腹膜炎发生率，并分析评估患者诱因。

1.4诊断标准[4]

腹膜透析相关性腹膜炎诊断标准：①腹痛、触痛、反跳痛、板状腹、发热等症状体征；②透出液浑浊，白细胞计数>100×106/L，中性粒细胞比例>50%；③透出液病原菌培养阳性。符合任意2项以上则可诊断。

1.5统计学处理

采用SPSS 18.0进行数据处理，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后生活质量比较

干预后观察组SF-36量表的躯体疼痛、生理职能、生理健康、心理健康、总体健康、精力、情感职能、社会功能维度评分均呈上升趋势，生活质量得到显著改善（P<0.05），对照组改善则并不明显（P>0.05），观察组干预6个月和12个月各维度得分均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组腹膜透析相关性腹膜炎发生情况比较

两组在随访12个月内腹膜炎发生率分别为6.84%和18.81%，观察组腹膜炎总发生率显著低于对照组（P<0.05），发生率随时间延长而升高，7～12个月发生率高于0～6个月，但观察组两个时段发生率均显著低于对照组，见表2。观察组腹膜炎患者腹膜炎主要诱因为消化系统疾病观察组无菌原则不合格、个人卫生不良、导管出口感染、其他部位感染比例都显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表2 两组腹膜透析相关性腹膜炎发生率比较[n（%）]

表3 两组腹膜炎诱因分析

2.3两组腹膜透析并发症比较

观察组腹膜透析并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症情况比较[n（%）]

3讨论

肾功能衰竭患者备受疾病折磨，日常生活、工作均不可避免地受到负面影响，长期治疗所带来的巨大医疗支出给家庭带来严重负担，心理风险剧增，缺乏社会接纳、理解和帮助，患者生活质量普遍低下[5]，同时又给疾病进展和治疗依从性造成影响，极易形成恶性循环。腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜排出体液内代谢产物的透析方式，需要进行腹腔灌注，为满足经常性治疗方便，而在腹壁留置导管。因此，腹膜、腹腔及腹壁的感染风险增加，感染诱发严重腹膜炎可能直接导致患者退出腹膜透析或死亡[6]。透析为肾功能衰竭患者带来治疗的希望，延缓肾衰带来的多系统损伤，但患者的生活质量并未得到明显的提高，甚至降低，使持续治疗面临困难，且人工替代性治疗仍无法完全还原机体生理功能，极易造成代谢紊乱引起多种并发症，进一步降低患者的生活质量。

生活质量已经成为衡量医疗服务质量的新指标，患者不仅需要得到规范治疗挽救生命，更需要获得良好的生活环境、能力、情绪，提高患者生活质量是临床护理工作所追求的目标[7]。腹膜透析治疗具有长期性特点，患者居家时间较长，单纯依靠院内护理质量提高无法真正改善患者腹膜透析过程和间隙期的身体、心理及行为能力，因此，提高患者自身疾病护理能力延续院内优质护理才能获得更好的效果[8]。健康教育日益受到重视，研究也证明健康教育在提高患者生活质量和治疗效果方面有促进作用，必须强化对腹膜透析患者的健康教育，为其提供良好的知识、技能、心理及社会支持环境。我科对健康教育内容、方式、方法进行了探索，提出4个内容和技术要点，对内容、技术分别进行方法的设计。由于患者对腹膜透析早前已有所了解，因此，疾病和治疗基础知识只作为巩固，若初发患者需要进行系统性加强，本研究将与腹膜透析相关个人护理和卫生技能作为重点，由于腹膜炎发病的途径多样，对环境、操作过程、个人日常卫生都有较高的要求，因此，务必让患者正确掌握相关技能，减少感染发生。视频、幻灯、示范等直观的宣教方式更易于患者接受和学习，并方便后期巩固复训。

食物选择、食品卫生必须符合患者腹膜透析特殊体质的需要，由于透析易造成营养元素、电解质丢失和糖、脂代谢紊乱，出现营养不良、免疫力下降及各类代谢紊乱疾病[9]，在治疗手段干预的同时应给予日常摄入量的指导，补充丢失量和调节体内糖、脂等代谢，单纯的食物原则及名称列举，难以形成深刻印象，制作插图手册、幻灯更易于宣传，推荐食谱和食疗则能让患者直接获得可效仿范例，更生活化，增加健康教育的亲和力。运动锻炼有助于恢复患者体能，改善体质，提高抵抗疾病的能力，是慢性疾病患者重要的辅助治疗措施[10]，根据腹膜透析患者的年龄、性别、兴趣爱好为其推荐相应的有氧运动类型，并在条件允许下组织集体锻炼，用运动调节身心，加强社交和团体感，获得心理疏导和社会支持。由于治疗的长期性，因此需要进行循环型的健康教育复训，不断巩固和加深患者对腹膜透析相关知识的了解，潜移默化地纠正不良行为习惯，减少腹膜炎等严重并发症的发生。

本研究结果显示，观察组干预后SF-36量表的生活质量评价各维度评分都得到显著提高，且随时间增加而增加，明显高于对照组，对照组患者在常规方式干预下，生活质量并未获得明显改善。强化后的健康教育使患者生理、心理、社会支持状态均得到明显改善，家庭和社会生活融入、融洽性提高，自信心和治疗信心均得到增强，生活质量也得到明显提高[11]。两组仍有部分患者发生腹膜炎，说明腹膜炎预防仍然是临床护理需要努力攻克的难题，但观察组在健康教育干预后发生率较对照组明显降低，说明健康教育对预防腹膜炎发生有积极作用；后6个月发生率较前升高，说明长期治疗造成的依从性下降仍然是造成并发症升高风险因素。分析两组腹膜炎患者诱发因素的结果表明消化系统疾病和操作、护理及日常生活中的卫生不合格是导致腹膜炎的主要原因，消化系统疾病与食物、肠道功能及腹膜透析损伤有关，两组并无明显差异，但操作、护理及日常生活中的卫生不合格及导致的感染在观察组诱因中占比明显低于对照组，说明健康教育通过护理技能的指导，可增加患者及家属的卫生意识，规范操作方式，有效减少由于操作不当导致的感染引起的腹膜炎。同时，观察组并发症发生率也得到有效降低，表明科学有效的健康教育能够促进患者的生活质量、减少并发生的发生，提高整体医疗服务质量和效果。

[参考文献]

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[11] 段美芹，黄月星，马勤. 健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响[J]. 护理与康复，2012，11（5）：480-481.

（收稿日期：2013-10-21）