骨盆骨折并发腹胀的中医护理干预

牛裴裴

广州中医药大学附属深圳平乐骨伤医院 深圳 518000

腹胀是骨盆骨折常见的并发症，主要由于腹膜后血肿刺激神经引起。2013 -01—2014 -06，我科共收治36例骨盆并发腹胀的患者，采用腹部热敷、耳穴埋豆等中医护理干预，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36例患者中男27例，女9例;年龄19～61岁，平均(35.62 ±3.28)岁。骨盆骨折21例，骨盆骨折合并髋臼骨折15例。行手术治疗25例，保守治疗11例。行B 超检查均提示有腹膜后血肿，腹胀均发生在骨折后24～72 h，并伴有腹痛、纳差、全身不适等。其中轻度腹胀9例，中度腹胀11例，重度腹胀16例。

1.2 护理干预方法

1.2.1 基础护理 (1)情志护理:帮助患者树立战胜疾病的信心，向患者讲解疾病的知识。以和蔼、诚恳的态度，让患者保持稳定、乐观的情绪，让患者产生安全感。安静的环境能使患者心情愉快、五脏安和，气机调畅。向患者讲解成功案例，让患者了解整个治疗过程，使其积极配合治疗。(2)饮食调护:早期应以清淡易消化食物为主，如新鲜蔬菜水果。食物纤维素有亲水性，能吸收水分，使食物残渣膨胀，形成润滑凝胶，刺激肠蠕动，加速残渣对直肠壁的刺激，激发便意和排便反射。因此，应多食含纤维素丰富的食物如核桃仁、芝麻、香蕉、火龙果、蜂蜜等润肠通便的水果。鼓励患者多饮水，饮水量≥2 500 mL/d。

1.2.2 中医护理干预措施 (1)腹部热敷四子散(组成:苏子60 g、莱菔子60 g、白芥子60 g、吴茱萸60g 装入8 cm ×10 cm 的布袋中加粗盐):将四子散在微波炉中加热3～5 min，使温度达到60℃～70℃，将布袋放置在肚脐中间热敷(刚好能覆盖神阙、天枢、气海等穴位)，20 min/次，2 次/d。四子散可反复炒热，当四子散炒热时，散发中药特殊气味变淡或有焦味时则可更换四子散。(2)艾灸:腹胀早期，用点燃的艾条在肚脐中线一下患者脐下1.5 寸(4～5 cm)灸气海穴，脐中上4 寸(10～13 cm)灸中脘穴，或与患者横平脐中前正中线旁开2 寸(6～7 cm)灸天枢穴，20 min/次，2 次/d。(3)耳穴埋豆:将王不留行籽用胶布固定在耳部的穴位上(大肠、三焦、脾)，大肠穴在耳轮脚上方的前1/3，三焦穴位于耳甲腔底部，脾穴在耳甲腔的后下方。用食指与拇指指腹对捏定时按压，进行压迫刺激以加强疗效。3～5 min/次，3～5 次/d。

2 结果

2.1 腹胀的诱因 本组36 患者中发生腹胀的诱因为紧张焦虑2例(5.6%)，饮食不当2例(5.6%)，卧床制动3例(8.3%)，腹膜后血肿形成29例(80.5%)。

2.2 腹胀的缓解情况 36例患者均在72 h 内腹胀完全缓解(100%)，见表1。本组患者均获随访1 周，无复发病例。

表1 腹胀缓解情况

3 讨论

3.1 骨盆骨折并发腹胀的原因 骨盆骨折并发腹胀主要由于腹膜后血肿刺激内脏神经引起肠蠕动减弱，出现肠胀气所致。腹胀程度与腹膜后血肿大小成正比。骨盆骨折患者往往受很多心理因素的影响如疼痛，活动受限，不习惯床上大小便，担心预后等均可使患者产生焦虑、紧张、恐惧心理。这些负面情绪可引起交感神经兴奋，使胃肠蠕动减弱而导致腹胀［1］。长期卧床制动同样可以导致植物神经紊乱，胃肠蠕动减弱而出现腹胀。饮食不当可以加重腹胀，如食用牛奶、豆浆、糖水等产气的食物，可以增加肠道积气，导致腹胀［2］。

3.2 中医护理干预的作用

3.2.1 腹部热敷 热敷有行气活血、理气疏胀，可达到疏通经络，调整胃肠气机的作用。能帮助患者调和气血，恢复正常胃肠蠕动，使腹胀症状减轻。四子散(将由苏子、莱菔子、白芥子、吴茱萸和粗盐组成四子散热敷包)通过外敷神阙穴、中极穴、天枢穴，可刺激皮肤感受器，促进局部毛细血管扩张，使填充物的温热药力透皮沿经络渗进腹腔，达到药物直接渗透，加速了血液循环，加强了胃肠血运，同时达到疏通经络作用，促进患者胃肠功能恢复，减轻腹胀。

3.2.2 艾灸天枢、中脘、气海天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。针剌或艾灸天枢穴可疏调肠腑、理气消滞、通便。中脘穴有调胃补气、化湿和中、降逆止呕的作用，艾灸中脘穴后能使胃的蠕动增强，幽门立即开放，胃下缘轻度提高，空肠黏膜皱襞增深、肠动力增强，有利于排气、排便。气海穴属任脉经穴，为保健要穴。具有培补元气，益肾固精，调理冲任及强壮作用，灸之能调整胃肠及肾的功能，提高机体免疫力。

3.2.3 耳穴埋豆 将光滑饱满之王不留行籽贴于胶布上，用血管钳送至耳穴，贴紧后加压力，让患者感到局部有酸、麻、胀、痛或发热感。每次只贴单侧耳穴，两耳交替应用，刺激大肠、三焦、脾穴能通畅排便，促进代谢，调整阴阳气血，促进气化功能以达行气消胀的功能。

腹胀虽然不是骨盆骨折的严重并发症，但会给患者带来很大的痛苦。通过对骨盆骨折患者的情志护理，饮食调护，采用腹部中药热敷、穴位艾灸、耳穴埋豆等中医护理干预，疏通患者经络，调和气血，调整胃肠气机，加快肠蠕动，能有效缓解腹胀。本方法操作安全简单，患者无痛苦，临床疗效显著，值得推广应用。

［1］卢锡芝，曾晓芳，陈映琼，等. 老年股骨颈骨折患者便秘的原因分析及预防护理［J］. 国际护理学杂志，2008，27(1):52 -53.

［2］李类妮，纪慧茹. 严重脊柱侧弯术后腹胀的原因分析及护理对策［J］.护士进修杂志，2008，23(7):668 -669.