腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察

尹玉岭

河南封丘县中医院普外科 封丘 453300

急性结性胆囊炎多因结石堵塞胆囊管，造成胆囊内的胆汁滞留，继发细菌感染从而导致急性炎症的发生［1］。治疗不当可反复发作，甚至诱发胰腺炎等严重病变。近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除手术(lC)治疗急性结石性胆囊炎已在临床广泛开展。2010 -06—2014 -06，我们对急性结石性胆囊炎患者实施lC，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例急性结石性胆囊炎患者，均有不同程度的右上腹疼痛、反跳痛、肌紧张，伴发热48例，恶心呕吐25例。血常规检查白细胞计数上升66例。经CT 或超声等影像学检查示胆囊不同程度肿大，胆囊壁增厚，胆囊内单发或多发结石，直径0.5～0.8 cm。均排除心脑血管疾病、严重肝肾功能异常等。随机将其分为对照组和观察组两组，每组各40例。对照组中男28例，女12例;年龄39～68 岁，平均(51.60 ±4.86)岁。观察组中男15例，女25例;年龄40～69 岁，平均(52.24 ±3.96)岁。两组患者在性别、年龄、病情状况等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后对生命体征进行监测。给予禁食、抗炎、解痉等对症处理。对照组采用开腹胆囊切除术。患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，于右侧肋缘下做一条长约10～15 cm 斜行切口，分离胆囊周围的粘连组织，注意保护邻近血管和神经，充分暴露胆囊三角区后，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，顺行或逆行切除胆囊，必要时放置引流管。术后常规抗生素抗感染。观察组采用lC。患者取仰卧位，全身麻醉。麻醉成功后造人工气腹，CO2气腹压力12～14 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa )，采用四孔法或三孔法置入腹腔镜，仔细观察并正确分离粘连组织，暴露视野。在靠近壶腹部，将胆囊颈前后的浆膜打开，以抓钳向右上方推压胆囊底部，完全暴露胆囊三角并钝性分离胆囊三角。明确胆总管、胆囊管、肝总管等解剖位置关系。从胆囊底部开始，逐步分离和切除胆囊、彻底止血。撤出腹腔镜，根据具体情况考虑是否留置腹腔引流管。术后常规抗生素抗感染。观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及并发症的发生情况等［2］。

1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料比较用方差和t 进行检验，计数资料用χ2进行检验，以P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 观察组1例因胆囊组织粘连明显中转开腹手术，余均顺利完成手术，观察组各项指标均优于对照组，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

表1 2 组患者手术过程中及术后恢复各指标比较(±s)

表1 2 组患者手术过程中及术后恢复各指标比较(±s)

变量 对照组 观察组t P手术时间(min)76.36 ±13.74 45.47 ±12.73 6.3693 ＜0.05术中出血量(mL)94.62 ±20.35 53.26 ±9.48 10.3052 ＜0.05肛门排气时间(h)43.29 ±9.46 22.73 ±5.02 10.1363 ＜0.05住院时间(d)10.01 ±3.63 4.62 ±2.14 6.9672 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率比较 对照组患者中发生术后并发症9例(22.50%)其中切口感染者3例，黄疸2例，胆管损伤2例，胆心反射2例，达到32. 5%。观察组发生并发症3例(7.50%)，其中切口感染者1例，胆管损伤1例，胆心反射1例，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

3 讨论

lC 治疗胆囊良性疾病具有创伤少、对机体内环境影响小、术后并发症少，且患者术后因进食早可促进肠道功能早期恢复，有效促进术后早期康复。本病急性发作期间伴有胆囊壁充血水肿、囊壁增厚(颈部结石嵌顿者尤甚)，且多数患者常有反复炎症发作史，造成Calot 三角粘连、水肿、增厚、纤维化甚至“冰冻”性粘连，进而导致Calot 三角解剖不清，既往成为lC 的禁忌证［3］。随着腹腔镜手术经验的积累以及器械的不断完善，LC 治疗急性结石性胆囊炎已不再受到限制。但需要把握手术适应证，熟练掌握中转开腹的时机。当手术困难或大出血时，需要立即中转开腹手术，避免造成生命危险［4］。

［1］丁莉萍，王晓峰. 腹腔镜切除术与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效比较［J］. 现代中西医结合杂志，2011，20(28):3 549 -3 550.

［2］高富元，洪霞，袁春晖.腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎116例手术分析［J］.江西医药，2010，45(11):1 088 -1 090.

［3］余庆文.开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比［J］.中国医药导报，2012，14(2):352.

［4］项华明. 腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除临床对比分析［J］.中国基层医药，2011，18(14):1 975 -1 976.