布托啡诺联合芬太尼全麻诱导时可抑制芬太尼引起咳嗽的临床观察

黄冰

福建医科大学附属龙岩第一医院麻醉科 龙岩 364000

芬太尼是一种常用于麻醉诱导的人工合成的阿片类药物，其起效快且作用时间短，镇痛效果好，对循环系统干扰少和较少引起组胺释放［1］。全麻诱导静注芬太尼时常出现咳嗽反射，发生率达18%～65%［2-4］。2010 -01—2013 -01，我们对择期拟全麻下行外科手术患者，应用布托啡诺联合芬太尼静注，观察预防芬太尼引起的咳嗽反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组100例患者，ASAⅠ—Ⅱ级，年龄20～60岁，平均(30 ±6.56)岁。排除有上呼吸道感染、哮喘史、慢性咳嗽或常规服用血管紧张素转换酶抑制剂。随机均分为Ⅰ和Ⅱ组，每组各50例。两组患者性别、年龄、体质量和ASA 分级比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入手术室后开放静脉通路，Ⅰ组先静注布托啡诺1 mg 之后静注芬太尼0.15 mg。Ⅱ组静注芬太尼0.15 mg。均于5s 左右匀速注入。记录2 min 内出现咳嗽反应。

1.3 观察项目 咳嗽评分:0 分无咳嗽。1 分轻度咳嗽(1～2 次)。2 分中度咳嗽(3～4 次)。3 分重度咳嗽(≥5 次)。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS15.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

Ⅰ组、Ⅱ组咳嗽发生率分别为10%和62%。Ⅱ组明显高于Ⅰ组，两组比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组间咳嗽程度比较表［例(%)］

3 讨论

芬太尼是临床常用的镇痛药，本组芬太尼静注时可引起62%的患者咳嗽反应，与文献［4］报告的结果基本相似。芬太尼引起咳嗽的机理可能为:(1)抑制中枢神经，导致副交感神经占优势组胺释放，使气管，支气管壁邹折、变异和收缩，刺激感受器引起气管内异物反流和咳嗽反射［5］。(2)芬太尼可激活节前μ阿片受体，随后再激活突触前的感觉C 纤维，引起神经肽的释放，刺激肺黏膜上的感受器，导致气管平滑肌收缩或支气管收缩。(3)阿片类可引起肌肉强直导致声带或声门上的软组织增厚，突发刺激性的梗阻［6］，可引起咳嗽反射。芬太尼引发的呛咳反应，虽大多为短暂、轻微且自限性，但是如果患者伴有颅内压增高、开放性眼部损伤、气胸、气道高反应性疾病时，呛咳反应可引起的危险性较大。

通过合理用药，消除芬太尼诱发的呛咳反应，对提高围麻醉期患者安全有重要意义。布托啡诺属于阿片受体激动一拮抗剂，镇痛效应强，成瘾发生率极低。主要作用κ 受体。对δ受体作用不明显，对μ 受体具有激动拮抗的双重作用。主要表现为剂量依赖性和天花板效应的κ 受体镇痛作用，在同时使用μ 受体激动药的患者，则发挥拮抗μ 受体，减轻或消除μ 受体激动引发的不良反应。故布托啡诺有效抑制芬太尼所诱发的咳嗽反应，其机制可能与布托啡诺有部分μ 受体拮抗作用有关。预注布托啡诺1 mg 能明显的预防或抑制芬太尼引起的咳嗽反应，联合使用并未降低镇痛效果，且不良反应发生率更低。

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学［M］.3 版. 北京:人民卫生出版社，2008:522.

［2］Lin CS，Sun WZ，Chan WH，et al. Intravenous lidocaine and ephedrine，but not propofol，suppress fentanyl -induced cough［J］.Can J Anaesth，2004，51:654 -659.

［3］Lin JA，Yeh CC，Lee MS，et al. Prolonged injection time and light smoking decrease the incidence of fentanyl - induced cough［J］.Anesth Analg，2005，101:670 -674.

［4］Yu H，Yang XY，Zhang X，et al.The effect of dilution and prolonged injection time on fentanyl -inducedcoughing［J］.Anaes-thesia，2007，62:919-922.

［5］Lui PW，Hsing CH，Chu YC.Terbutaline inhalation suppresses fentanyl-induced coughing［J］. Can J Anaeesth，1996，43:1 216 -1 219.

［6］张志永，黄宇光. 芬太尼咳嗽反射的研究及其治疗进展［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(1):84 -85.