卡孕栓联合催产素治疗择期剖宫产术后出血的临床疗效

王金兰

福建漳州市芗城区妇幼保健院妇产科 漳州 363000

产后出血指胎儿娩出后24 h 内出血量超过500 ml，多发生在产后2 h 内，是产妇死亡的主要原因之一。70%～90%的产后出血是由于子宫收缩乏力所引起［1］，因此，积极防治宫缩乏力对于降低产妇死亡率具有关键性意义。2010 －06—2013 －06，我院对80例择期剖宫产孕妇患者分别采取单用催产素和卡孕栓联合催产素治疗择期剖宫产术后出血并比较术中出血量及术后24 小时出血量等疗效差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组择期剖宫产孕妇80例，年龄21～36 岁，平均(29.5 ±4.3)岁，其中初产妇48例，经产妇32例，孕周37～39周。平均(38. 0 ±1.2)周。患者均无卡孕栓、催产素过敏史，无凝血、肝肾功能异常等手术禁忌症，随机分为观察组和对照组每组各40例。两组年龄、孕产次、孕周、合并高危因素(妊娠高血压病、羊水过多、双胎等)比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组分娩均行子宫下段行横切口剖宫产术，采用腰－硬脊膜联合麻醉，术后携带镇痛泵，对照组胎儿娩出后立即子宫肌层注射催产素10 单位，同时维持静脉滴注2%催产素。观察组剖宫产术中胎儿娩出后即刻静脉滴注催产素20 U，术毕(胎儿娩出后30 min 左右)肛入卡孕栓2 枚(1 mg)。

1.3 出血量评估测定方法 (1)术中出血量:分娩时将羊水抽尽并胎儿娩出后，以带刻度吸引器收集术中出血。术中所用纱布在未吸收血液时称重和吸收血液(呈浸透但不滴血状态)后在术后收集并立即称重，两者差值即为吸收血量。(2)术后2 h 及术后2～24 h 出血量测定:产妇自移至推床起在臀下放入预先称重的会阴垫，定时按摩子宫，促进宫腔积血排出，将使用后的产垫收集称重，减掉基础重量后将术后2 h 及术后2～24 h 的出血量进行加和累积并进行记录。收集并称会阴垫，分别得出产后2～24 h 出血量。

1.4 统计学分析 应用SPSS13.0 软件，计量资料以±s 表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组术中出血量与观察组术中出血量比较，差异无统计学意义(P ＞0.05);2 组术后2 h 出血量和术后2～24 h 出血量相比，观察组明显少于对照组，2 组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，各组均未发生严重并发症及腹泻、恶心和呕吐等药物不良反应。见表1。

表1 术中出血量与观察组术中出血量2 组比较

3 讨论

产后出血是产科最常见的并发症之一，较为常见原因是由于术中宫缩乏力引起。治疗关键应加强产后子宫收缩，可预防及减少产后出血。传统应用催产素对子宫平滑肌有选择性兴奋作用，增强宫缩作用迅速，2～3 min 即可起效，疗效可靠，应用简单，但其半衰期较短(3～4 min)，持续时间多在20～30 min，且缩宫素的敏感性与体内雌、孕激素水平有关，不同个体对其敏感性有差异，使其对预防产后出血的效果不够显著或应用受限［2］。频繁给药后继续增加药物剂量也难以促进子宫收缩，如大剂量应用还可能导致低血压，冠状动脉灌注下降，甚至心搏骤停，而且由于其具有抗利尿作用，容易导致产妇水、电解质紊乱。

卡孕栓卡(前列甲酯栓)，是前列腺素F2a 的衍生物，选择性作用于子宫平滑肌的收缩蛋白，可促进平滑肌收缩增加子宫收缩力和收缩频率，能迅速引起子宫强直收缩，压迫子宫肌壁间血管促进子宫创面血窦关闭，还可以使子宫肌层催产素受体增加而达到止血目的，并能抑制内源性黄体激素的分泌，降低血浆孕酮水平，终止妊娠［3］。卡孕栓通过黏膜吸收，可经口、直肠及阴道等多种途径给药，在胎盘娩出后于阴道后穹窿放置卡孕栓1 mg。能减少产后出血，此药在血中半衰期30 min，停药后血中药物浓度迅速下降至对机体无反应水平，给药后6～9 h 主要在尿中代谢，对各期子宫均有收缩作用，同时卡孕栓对肠道平滑肌也具兴奋作用，促进肠蠕动，促进肛门排气。且药物不良反应无明显增加。在血中半衰期持续时间长，即使催产素无效时，仍能发挥较好促宫缩作用［4－5］。本次观察结果显示，观察组应用卡孕栓联合催产素治疗择期剖宫产产妇术后出血疗效高于对照组，且不良反应无明显增加，效果肯定。

［1］杨碧玉.米索前列醇联合益母草注射液与单纯使用益母草预防产后出血疗效比较［J］.中国卫生产业，2011，8(7):13－14.

［2］李文华. 卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2008，2(8):40 －41.

［3］陶群英.卡孕栓联合催产素预防剖宫产术后出血43例临床分析［J］.中国妇幼保健，2010，25(11):3 825 －3 827.

［4］梅赢太. 产后出血的预防及治疗［J］. 当代医学，2009，15(27):90 －91.

［5］郭文.卡孕栓配合宫腔塞填治疗前置胎盘剖宫产出血［J］.医药论坛杂志，2011，32(11):139 －140.