重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征

牛玉洁

河南登封市中医院神经外科 登封 452470

颅脑损伤作为目前外伤中致死率和致残率均高的脑部损伤，已经成为神经外科治疗中重要课题和难题［1-2］。在重型颅脑损伤的救治过程中，去骨瓣减压术因其可有效控制颅内压增高，并改善患者神经功能而成为广泛采用的治疗手段［3］。但去骨瓣减压术后常会出现重脑水肿及脑出血等并发症，严重影响患者预后。本文2009 -01—2014 -01 间，我院共收治重型脑颅损伤去骨瓣减压术后并发脑膨出患者，现对临床资料进行回顾性分析，以探讨该病的诊治特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组54例患者中男41例，女13例;年龄为17～71 岁，平均(45.34 ±5.63)岁。身高158.12～183.57 cm，平均(167. 54 ± 3. 78)cm。体 质 量43. 24～93. 78 kg，平 均(61.75 ±4.47)kg。患者均经去骨瓣减压术治疗。对患者随访1～6个月，定期复查颅脑CT 和MIR，记录患者的临床表现、治疗效果和恢复情况。

1.2 脑膨出程度的测量 依据患者脑部影像学资料，在患者的颅骨前方及后方做一中线，起点为患者的额嵴、上矢状窦，终点为枕内隆凸中点。随后在患者脑膨出的至高点向所做中线引一条垂线至对侧内板。此交点在中线上的对称点与脑膨出最高点的距离，即脑膨出程度。采用MBRULER 软件对脑疝出厚度进行测量，并计算出实际厚度。

1.3 分组方法 将54例患者按照预后评分分为三组，第一组患者预后评分为3～5 分，8例。第二组患者预后评分6～8 分，27例。第三组患者预后评分＞8 分，19例。观察所有患者的临床特征。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件分析，计量资料用(±s)，计量组间比较采用t 验，以P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后脑膨出度与术后时间的关系 术后第3 天，第一组患者脑膨出程度分别与第二、三组比较(t=2.1784，P ＜0.05)、(t=3.2012，P ＜0.05)，第二组与第三组比较(t =2.4315，P ＜0.05);术第7 天以后，第一组患者脑膨出程度分别与第二、三组患者比较(t=5.6670，P ＜0.05)、(t =9.8527，P ＜0.05)，第二组与第三组比较，(t=7.6502，P ＜0.05);手术第14 天后，第一组患者脑膨出程度分别与第二、三组患者比较，(t =8.8275，P ＜0.05，t =7.5664，P ＜0.05)，第二组与第三组比较(t =3.0359，P ＜0.05);手术第30 天后，第一组患者脑膨出程度分别与第二、三组患者比较(t=2.2166、P ＜0.05，t =3.8730，P ＜0.05)，第二组与第三组比较，(t=2.1860，P ＜0.05);手术第60 天后，第一组患者脑膨出程度分别与第二、三组患者比较，(t = 2.0909，P ＜0.05，t =4.0293，P ＜0.05)，第二组与第三组比较，(t=2.0261，P ＜0.05)，结果见表1。

表1 去骨瓣术后脑膨胀度与术后时间(d)的关系

2.2 去骨瓣术后脑膨胀发与其他并发症的并发关系 54例患者中并发脑积水比例最高53. 70%，而颅内感染比例最低3.70%，见表2。

3 讨论

重型颅脑损伤是意外伤害致死、致残的重要原因，严重威胁患者的生命安全和健康［4］。去骨瓣减压是最常用的治疗方法［5］。该方法的基本理念是将患者原本容量有限的封闭式损伤颅脑有效得到扩展为一开放性的颅脑，从而有效降低患者的颅内压。研究表明，该治疗方法可对患者的神经改善产生一定的作用，降低其对精神类并发症的发生。但术后患者多种并发症的发生也限制了该治疗手段的应用。其中脑膨出在各类并发症中最为常见。脑膨出是指发生膨胀的脑组织通过缺损的颅骨疝出，可产生脑静脉回流不畅甚至大脑皮质挫裂伤，最终导致缺血和脑组织坏死，患者出现神经功能受损的症状和体征。

表2 去骨瓣术后脑膨胀发与其他并发症的并发关系

本组结果显示，预后评分较高的患者脑膨胀程度明显低于评分低的患者，且不同预后组患者随着术后恢复时间的延长，脑膨出程度均呈现先增后减的趋势，在术后14 d 时达到最高。术后发生脑膨出患者的脑积水病发率最高，可达53.70%，而发生颅内感染的几率最低为3.70%。总而言之，对重型颅脑损伤去骨瓣术后脑膨出患者，术后14 d 内，应密切关注患者的临床表现，尽量减少各类病发症的发生，是保证患者生命安全的有效手段。

［1］朱司泉，王增亮，徐丹书，等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后颅内感染的诊疗研究［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24(2):441 -443.

［2］陈艳龙. 开颅手术术后颅内感染危险因素调查研究［J］.中国医药指南，2012，10(2):99 -100.

［3］肖祥林. 特重型颅脑损伤行大骨瓣减压术后并发症的临床研究［J］. 当代医学，2014，20(6):46 -47.

［4］陆进江，兰伟. 颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出67例临床分析［J］. 中国实用医药，2011，6(7):5 -7.

［5］杨波，洪文瑶，魏晨斌，等. 重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑膨出的临床特征［J］. 中国实用神经疾病杂志，2013，16(7):72 -74.