PBL教学模式结合心理学技术在临床肿瘤学教学中的探讨

罗 琴，周 欣，马荣辉，杨新玲

（新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830000）

0 引言

近年来恶性肿瘤的发病率和死亡呈不断攀升趋势，据有关调查表示，现已成功跃居为居民死亡原因的首位[1]，严重威胁着人们的身心健康。其治疗费用高、治愈率低、预后差等特点不仅为患者及家属带来了前所未有的心理和经济压力，同时也为我国有限的卫生资源和社会经济带来了沉重的负担。在这严峻的形势下，高素质的肿瘤医学人才成为社会医疗单位迫切需求的对象。因此，寻求更好的适应新形势的肿瘤学教学理念和模式是肿瘤学教学改革的需要。本文就肿瘤学的教学现状，对PBL教学模式结合心理学理念在临床肿瘤学教学中的应用进行初步探讨。

1 临床肿瘤学教学现状

临床肿瘤学是一门实践性很强的学科，然而传统的教学模式则是以“老师讲，学生听”的授课模式将临床知识被动地让学生接收，学生记住了书本中临床疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗预后等方面的知识，但面对病人，面对复杂多变的病情时，则往往显得思维混乱，不知所措。

此外，在我国临床医学教学中，人们更多注重的是对医学生专业知识的培养，由于医患沟通能力属于非技术层面范畴往往被人们忽视，对各种疾病的心理学亦较少涉猎。但看病不是做题，当面对患者尤其是恶性肿瘤的患者时，由于该病治疗效果及预后差等特点以及其所带来的巨大经济负担，患者及家属的情绪往往是负面的。有的学生专业基础理论扎实，基本技能操作熟练，但缺乏医患沟通意识和技巧，不了解病人的心理和需求，有时即使在为病人诊治过程中没有过错，也常会引起病人的误解和不满，甚至投诉，故没有得到满意的治疗效果。因此，如何很好地与患者及家属沟通并取得良好的依从性是治疗的前提，也是构建良好的医患关系的关键。

面对基础理论教学与临床实践的脱节现象，有必要找出可行的教学模式来作为理论与实践的枢纽，让医学生的所学更加充分地运用到临床肿瘤学中去。

2 PBL（Problem-Based Learning）教学模式在肿瘤临床教学中的应用

PBL教学模式即以问题为基础的教学法，在20世纪60年代由加拿大麦克马斯特大学医学院最早提出[2]，是一种以问题为基础、以医学生为主体、自学及教师引导相结合的以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例诊治等问题进行研究的教学模式[3]。特点是充分调动学生的主观能动性，自主地去学习，从而培养学生自主学习、实践思维和创新能力。

随着生物-心理-社会医学模式的转变，过去的经验医学已经转变为以研究证据为基础的循证医学模式。此种医学模式的转变对肿瘤临床教学也有更高的要求。因此，面对当前肿瘤治疗中的不足，肿瘤耐药的产生、新药的发现及新的治疗方案的制定、实施，单纯依靠教材所传授的治疗经验已远远无法满足医学生对最新的知识的掌握。而PBL教学模式适时地解决了这一问题，首先，PBL教学可以创造一种比传统教学方式更为紧迫的学习环境；其次，PBL教学有学生来承担学习的主要责任，通过已掌握的知识，产生新的知识递延，由接受知识转变为探究知识，实现终身自我教育，从世界范围内的最新信息资料中获取可靠证据，并立足于用最新科研成果指导医疗实践；再次，PBL教学注重学习的同时包含了认识和行动两个方面，获取知识与运用知识的能力同等重要。最后，由于学生是整个学习过程的主要承担者，在临床思维方面，能够培养学生变单向思维为多向思维，有利于学生独立思考问题，理论联系实践，灵活运用所学理论知识。

3 心理学技术教育在肿瘤临床教学中的应用

医患关系的特殊性决定了医学生沟通能力的培养的重要性。古希腊医学家希波克拉底曾说过：“有两件东西能治病，一是药物，二是语言”。研究表明，肿瘤的死亡率和情绪抑郁有密切关系，高抑郁者死于肿瘤者是其他人的2倍[4]，一项美国国民健康访问研究比较了9000名无癌症史者和5000名癌症幸存者发现，比那些没有确诊癌症者，癌症幸存者身体状况较差，有心理或功能性残疾[5]。而通过医学生临床前医患沟通技能训练可增进医师与患者讨论诊断的自信心和沟通效能[6]。

心理学技术教育是以心理学原理和人际互动为基础，以言语与非言语来帮助人们改变沟通行为的技术，该技术是帮助学生掌握医患沟通技能的最好方法[7]。因此，除了要对医学生进行PBL教学，对医学生进行肿瘤心理学的培训亦很迫切。心理干预是多方面的，在进行心理干预前，应对患者的文化水平、生活习惯、病情变化、思想情绪以及家庭环境等作充分的评估，根据患者的文化程度、性格特征以及心理特点，因人而异，选择适当的心理干预方式。培养医学生重视肿瘤患者的心理变化，应用心理学技术干预帮助患者正视现实，消除顾虑及其他有害的心理因素，鼓励患者振作精神，增强心理承受能力，主动配合治疗，这也是适应和实现现代肿瘤综合治疗进展的必要。

4 PBL教学模式结合心理学技术在肿瘤学教学中的优点

目前我国对PBL教学模式结合心理学技术在肿瘤学教学中的应用较少，还没有将其作为一个正式的教学方法实施于临床教学中。少数教学医院一般也是在临床中进行PBL教学模式的同时穿插了一些基本的医患沟通的注意事项及技巧，然而针对当前我国肿瘤学教学的现状和面临的形式，有必要建立PBL教学结合心理学技能的教学模式，其优点有：（1）将医学生从课本中带入现实医疗场所，深刻意识到“疾病”与“病人”的不同，从而还原了真实的临床肿瘤治疗环境。（2）让学生亲历了探索和研究的全过程后，促进医学生不断思考，培养自学能力，综合分析能力，医患沟通能力，帮助医学生个性的形成，实现“学会”向“会学”转化。（3）使医学生正确地将医学理论及心理学技术与临床实践联系起来，拓宽了临床思维，从而充分调动了医学生学习的主观能动性及学习兴趣，弥补了常规教学模式死板、生硬的缺点。（4）注重培养医学生与患者的沟通能力，消除患者的心理疾患，使患者正视疾病，提高患者的药物及放化疗依从性，最终达到满意的好的治疗效果。

总之，在“生物-心理-社会医学”模式的今天，面对肿瘤患者这一特殊群体，不但要求医学生在扎实的医学基础上具有熟练的临床实践能力，还要求医学生提高对肿瘤患者所伴有不良情绪的认知度，并能运用心理学技术科学地改变患者的心理状态。因此，在临床教学中，教师除了向学生互动式、高效率地讲授专业知识外，还要传授临床所必备的心理学技术，帮助医学生更好地将其所学运用于肿瘤临床。

[1]丁磊，李文斌，孔璐.肿瘤学教学的现状与改进[J].首都医科大学学报：社会科学科学版，2012（S1）：361-367.

[2]A l Kadri HM，Al-Moamary M S，van der Vleuten C.Students’andteachers’perceptions of clinical assessment program：A qualitative study in a PBL curriculum[J].BMC Res Notes，2009（2）：263.

[3]吴梦茹.PBL教学法在急诊医学教学中的应用[J].西北医学教育，2010（5）：1059-1060.

[4]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学，2005（6）：487-489.

[5]Brearley SG，Stamataki Z，Adding ton-Hall J，et al.The physical and practical problems experienced by cancer survivors：a rapid reviewandsynthesisoftheliterature[J].EurJOncolNurs，2011（3）：199-288.

[6]颜耀华，李力，郑英如，等.建立医学生医患沟通能力培养体系的设想[J].医学与哲学：人文社会医学版，2010（9）：30-31.

[7]崔隽，于洪.从心理学角度谈医患沟通技巧[J].包头医学，2007（1）：20-22.