后路椎弓根钉固定融合治疗胸腰椎爆裂性骨折患者98例

冯松林 (陕西省眉县人民医院，陕西 眉县 722300)

爆裂性骨折是指前、中柱在压缩载荷作用下发生的损伤，在胸腰椎损伤中最为常见，胸腰椎爆裂性骨折患者脊椎多会出现不同程度的畸形，使Cobb角增大，脊椎椎体出现移位，椎管出现骨性狭窄等问题，需要经过手术进行纠正［1］。本文主要对采用后路椎弓根钉固定联合融合手术治疗的患者的临床效果进行了分析研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取自2010年1月～2012年11月间在我院治疗胸腰椎爆裂性骨折的患者，共98例，其中男61例，女37例，年龄25～62岁，平均为 (36.4±11.2)岁。其中骨折部位在T12的患者有27例，在L1的患者有46例，在L2的患者有25例;其中在临床上表现出不同程度神经症状的患者有77例，其余21例患者在临床上仅表现出骨折症状而没有神经症状;在术前为患者进行Frankel分级，其中A级13例，B级26例，C级51例，D级5例，E级3例。对患者Cobb角进行测量，Cobb角为15°～38°，平均为 (24.5±3.2)°。

1.2 手术治疗:所有患者均接受椎弓根钉固定联合植骨融合进行治疗，为患者实施全身麻醉，让患者取俯卧位，并在C型臂X线光机的辅助下，选用后手术入路，将患者脊椎部位的皮肤切开，对骨折椎体周围的肌肉组织进行游离，将骨折椎体上下的椎板和关节显露出来，并将上下椎体选定为固定椎。用手术探针刺入患者椎弓根内，并放置定位针，在透视的帮助下将椎弓根钉植入到患者椎弓根内，并通过X线光机的透视来确认椎弓根钉的位置和钉长［2］。对于存在神经症状的患者，应先为患者扩大椎管和根管，减小椎体内压力。在植入椎弓根钉时要先将患者的棘突和椎板整块取下，将椎弓根钉植入并固定，将骨折的骨块固定。然后进行植骨操作，从患者髂骨中取适量作为横突或椎板植入椎体当中，进行后路融合固定。在连接棒的选择上，应该根据患者具体的骨折分型来选择，将其放于钉槽内进行固定，使左右两侧保持一致，在X线光机透视下显示椎体畸形纠正后可结束手术。手术中具体椎体矫正部位和矫正程度要根据患者骨折后突的具体情况来确定。

在术后3～6周内患者可佩带腰围护具进行适当功能恢复练习，一直到骨折完全愈合后方可将腰围护具取下。

2 结果

98例患者的手术均获得成功，在术后有87例患者骨折临床症状完全消失，有11例患者部分皮肤还有异样感，但肌力恢复并没有受到影响。在术后有2例患者出现脑脊液漏症状，在经过局部压迫和留置引流治疗之后，症状缓解至消失。在术后对患者进行了随访，并对患者的Cobb角进行了测量以及对患者脊髓功能等级进行了评定，在经过手术治疗后，患者的Cobb角较术前改善明显，由原来的平均 (24.5±3.2)°变为术后 (8.5±1.2)°(P＜0.05);Frankel等级较术前平均提高了1个等级。在随访中，患者内固定物良好，未出现内固定松动或断裂等症状。

3 讨论

采用后路椎弓根钉系统治疗胸腰椎骨折的关键是是否彻底减压和椎体高度的恢复程度，因而对胸腰椎骨折患者的手术评价也可以从这两方面入手［3-4］。本文主要对采用后入路椎弓根钉固定联合植骨融合方法在治疗胸腰椎爆裂性骨折方面的临床效果进行了分析，结果显示，这一手术方式能够明显改善骨折患者椎体畸形状况，消除骨折带来的一系列临床症状。在进行手术过程中，用椎弓根钉进行固定后，采用植骨融合的方法使骨折部位与上下椎体连接起来，以使患者的椎体能够恢复活动功能。同时，在术中还要根据患者具体的骨折情况来决定是否进行椎板减压操作，一般来说，若患者神经功能受到严重损伤，或骨折块侵入椎管位置较大时，需要进行减压操作，而神经功能正常的患者则禁止进行减压操作，以免对患者的椎管造成一定伤害［5］。在本次研究的98例患者中，有21例患者在临床上未出现神经症状，经检查后诊断其神经功能未受损，因而在实施手术过程中就去掉了扩张椎管进行减压的步骤。

另外，椎弓根钉固定手术在对患者脊椎进行长时间固定后，患者体内的椎弓根钉可能会发生松动，使得患者在后期出现腰背部疼痛等疾病，对于这类疾病，医护人员应该对其松动原因进行充分分析，采取相应的预防措施，包括在术中充分融合植骨，在术后6个月内坚持佩带腰部护具等，以预防椎体固定的螺钉发生松动［6］。

综上所述，经后入路椎弓根钉固定联合植骨融合方法治疗胸腰椎爆裂性骨折具有突出疗效，椎体固定牢固，能够有效纠正患者脊椎畸形，对于提高患者生活质量具有重要作用。

［1］ 焦根龙，李志忠，潘永勤，等.后路开窗减压、伤椎短节段固定治疗胸腰椎爆裂性骨折效果观察［J］.山东医药，2013，53(5):15.

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［5］ 杨新年.前后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效分析［J］. 吉林医学，2012，33(21):4512.

［6］ 汤 凯，林 斌.胸腰椎爆裂性骨折的治疗及进展［J］.吉林医学，2011，32(3):571.