急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的治疗效果观察

樊旭阳 (山西省高平市人民医院，山西 晋城 048400)

急性坏疽性胆囊炎是指由于胆囊的循环障碍而引起的出血、胆囊组织坏死。据相关临床研究表明，年龄、性别及糖尿病是坏疽性胆囊炎的主要危险因素，对患者的生活质量及生存质量有严重影响。当前，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性坏疽性胆囊炎的有效手段［1］。为了探讨其临床疗效，本文特选取收治的58例急性坏疽性胆囊炎患者作为此次研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院自2011年12月～2012年12月以来收治的58例急性坏疽性胆囊炎患者，所有患者均术后病理诊断为急性坏疽性胆囊炎。腹部体征表现，以剑突下、右上腹压痛显著、反应跳痛或者覆膜刺激征。其中男21例，女37例，年龄29～78岁，平均(53.5±24.5)岁，发作时间1～8 d，平均时间(4.5±3.5)d。

1.2 手术方法:所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，行气管插管麻醉，去头高足低向左倾斜位，常规采用四孔法。对于胆囊肿大张力者在体部减压抽吸胆汁，解剖胆囊三角，并利用电凝钩、吸引器及分离钳进行钝性分离，将胆囊管与胆囊动脉分离出;采用顺逆行法对胆囊进行切除。若采用常规方法治疗有一定难度则可选择胆囊大部分切除，将胆囊切除后应立即给予电凝胆囊床进行止血，采用小纱布清理创面，检查创面有无出血、漏胆或者胆管损伤现象，放置引流管，缝合手术切口。若患者有严重水肿或粘连应转为开腹手术。

2 结果

本次58例急性坏疽性胆囊炎患者中有54例患者手术成功，成功率为93.10%，平均手术时间为(56.63±12.58)min，平均术中出血量(86.12±24.96)ml，术后引流管置留(48.12±23.63)h，平均住院时间(4.30±2.65)d，术后随访半年至一年，未出现相关并发症。

另有4例患者中转开腹，占6.90%，无死亡病例。主要由于术中胆囊三角粘连较严重转为开腹手术，术后恢复良好。

3 讨论

开腹手术是传统治疗急性坏疽性胆囊炎的主要方法，开腹手术操作直观、暴露充分，且具有较低的并发症发生率等，但是却具有较大的手术切口和较多的术中出血量，给患者带来了极大的痛苦，特别是如果患者具有异常的胆囊位置，则会具有更大的手术风险［2］。随着腹腔镜手术技术的不断发展和进步，其治疗该病的各种条件已日益成熟。由于腹腔镜手术具有微创性，对患者具有较小的创伤、较小的痛苦、较快的恢复速度等，安全有效，因此在临床得到了日益广泛的应用。我国学者张小兵已在文献中表明:对58例急性坏疽性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是可行及安全有效的［3］。

急性化脓或坏疽性胆囊炎患者病情大多较为严重，并伴随有胆囊壁水肿增厚现象，在手术过程中采用抓钳难以钳夹，也就不利于暴露出胆囊组织结构;对于伴随有坏死灶患者，在术中胆囊壁极易发生穿孔现象，进而导致胆汁外溢等症状;若患者胆囊三角位置有粘连或者水肿现象，致使不易发现露胆囊管及胆总管等，这些因素共同给腹腔镜胆囊切除术带来了困难。为此，在进行腹腔镜胆囊切除术过程中应使用吸引器在胆囊三角区将渗出物吸净，使手术视野始终保持干燥状态，进而确保手术视野的开阔性，为手术提供良好条件。在吸引器头的前端设置钝性，这样一来，有利于避免在钝性分离中对胆囊管及血管造成不必要的损伤，减少出血等并发症的发生率［4］。若患者手术中出现减压，有部分胆汁进入到腹腔内，应利用吸引器对腹腔进行反复冲洗，减少胆汁对肠道造成的损害［5］。在本次研究中，58例患者急性坏疽性胆囊炎患者中有54例患者手术成功，成功率为93.10%，另有4例患者中途转开腹，无死亡病例，术后随访半年至一年，未出现相关并发症，说明临床对急性坏疽性胆囊炎性腹腔镜胆囊切除术治疗手术成功率高，并发症少，安全性高。

综上所述，急性坏疽性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗的疗效显著，且不良反应少，提高患者的生活质量及生存质量，值得临床推广应用。

［1］ 尚现章，杨 杰，黄绪鑫，等.腹腔镜手术治疗老年急性坏疽性胆囊炎［J］.腹部外科，2013，(1):124.

［2］ 范琳峰，雷长江，邱志东，等.急性坏疽性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防［J］.中国内镜杂志，2011，(4):79.

［3］ 孙海东，杨 剑，储 君，等.腹腔镜治疗急性坏疽性胆囊炎临床分析［J］.武警后勤学院学报(医学版)，2012，(4):107.

［4］ Sari R，Sevinc A.The effects of laparascopic cholecystectomy operation on C-reactive protein，hormones，and cytokines［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2004，27(2):106.

［5］ 刘志贤，翟洪涛，高 强.腹腔镜胆囊大部切除术在老年急性坏疽性胆囊炎中的应用［J］.中国民康医学，2013，(2):2.