1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜损伤、马尾神经损伤患者的护理

李娟娟 (西安大兴医院，陕西 西安 710016)

腰椎爆裂性骨折是一种严重的疾病，如不及时诊断和处理，会造成严重的后果，而在治疗中，对患者的护理也很重要，笔者就1例腰椎爆裂性骨折并硬脊膜损伤、马尾神经损伤患者的护理进行总结，现报告如下。

1 病历摘要

1.1 一般资料:患者，女，44岁，因车祸致腰部疼痛伴活动受限22小时后，于2013年8月2日2时10分急诊入院。患者8月1日自行驾驶小面包车感觉疲劳后躺于后排座椅上休息，因他人疲劳驾驶与高速路中护栏相撞，从座位上翻滚与前排座椅相撞，致腰部疼痛，同时伴腰部活动受限。于当日4时43分被120送往当地县医院就诊，经查体后给予留置尿管。后由120送往我院就诊，就诊时患者腰背部疼痛剧烈，双下肢肌力Ⅱ级，鞍部无感觉，不能自解大小便。给予腰椎正侧位X线检查示“腰3椎体爆裂性骨折”。及时完善各项术前检查。于2013年8月2日12时45分急诊在全身麻醉下行L3爆裂骨切开复位椎板减压钉棒内固定术。术中剥离椎板时见腰3、4棘突椎板骨折，脑脊液流出并可见马尾神经外露，椎板与椎体碎骨块后缘挤压在一起。马尾神经外露被卡压在骨折块之间，大部分马尾神经挫伤，小部分马尾神经断裂，行硬脊膜修补术、马尾神经部分切除术。手术于19时25分结束，术后给予骨科常规护理，于2013年9月8日治愈出院。

1.2 护理

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 体位护理:严格平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。翻身时，确保患者躯干成一线。

1.2.1.2 术前准备:详细询问病史，常规检查血、尿常规、出凝血时间和心肺肝功能，了解有无手术禁忌证。术前应用抗生素，常规备皮、配备血、留置导尿等。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理:按全身麻醉后常规护理，吸氧，密切监测生命体征。

1.2.2.2 切口及引流管护理:密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，在无菌操作下更换引流袋，1次/d。保持引流通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，注意观察引流液的颜色、性质和量［1］。因患者术中已发现硬脊膜损伤有脑脊液漏，因此术后采用无负压引流，手术当天引流液为淡红色血性液，量200 ml，第2天引流80 ml，第3天引流60 ml遵医嘱拔除引流管。

1.2.2.3 体位护理:麻醉清醒后给予头低足高位及俯卧位交替更换，协助患者进行轴向翻身。

1.2.2.4 密切观察神经功能恢复情况:患者是在受伤36 h后才给予有效的手术治疗，神经受压时间很长，术中已发现马尾神经损伤，因此必须严密观察记录患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，观察患者括约肌功能、双下肢肌力的恢复程度。目前该患者右下肢肌力正常，左下肢肌力Ⅲ级，鞍部有温度感，但有大小便功能障碍。

1.2.2.5 预防便秘，保持大便通畅:早期适当控制饮食，以防腹胀，1周后可进食高蛋白、高热量、高纤维素的食物和水果，多喝水，防止大便干结。指导家属顺结肠走向行腹壁按摩，必要时给予缓泻剂。如上述方法均不奏效时可灌肠。

1.3 预防并发症

1.3.1 肺部感染:麻醉清醒后，鼓励患者进行咳嗽、深呼吸、吹气球等膨肺锻炼。每2小时翻身叩背1次，必要时雾化吸入，促进痰液排出。

1.3.2 尿潴留、泌尿系统感染:患者马尾神经受损加上腰椎术后脊柱保持制动的体位，是患者发生尿潴留的主要原因。因此要定时夹闭尿管训练膀胱功能。术后3天内开放尿管，3天后实行尿管夹闭夹管，每4小时开放1次。每天清洗和用0．5%的碘伏擦洗会阴部［2］，膀胱冲洗，2 次/d。

1.3.3 压疮的预防:定时翻身，间隙性解除压迫是预防压疮的首要措施。一般每2小时翻身1次，采用滚动翻身法，身体保持直线，肩胛部和臀部应同时翻动。加强皮肤护理，保持床铺的清洁、干燥、无皱褶和渣屑。避免物理刺激，减少皮肤摩擦力。每天温水擦浴1～2次。大小便污染时应及时清理。加强局部按摩，以促进血液循环。同时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以提高全身抵抗力。

1.4 功能锻炼:脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。指导患者进行呼吸练习;做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练;瘫痪肢体每天做关节被动活动和肌肉按摩，2～3次/d。

1.5 重视心理护理，出院前做好各项宣教，让患者意识到康复训练的重要性，鼓励其战胜疾病的信心。

2 讨论

随着经济的高速发展，各种创伤如交通伤、高处坠落伤等频繁发生，且常可引起胸腰椎骨折，胸腰椎骨折常合并脊髓损伤，导致脊柱正常解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害［3］，给患者造成身体及精神上的痛苦。本案病例，患者受伤36 h后才得到及时有效的治疗，错过了最佳手术时机。但我科重视心理护理，使患者建立战胜疾病的信心。术后采取骨科常规护理，神经营养药物治疗，重视康复训练和健康宣教，使患者保持良好的心理状态，积极配合各项肢体训练，出院时，患者右下肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力正常，会阴部有温度感，大便前有腹痛感，疾病康复良好。

［1］ 罗小平，陈伟健，殷薇薇，等．多层螺旋CT重组技术对腰椎峡部裂的诊断价值研究［J］．中国骨伤杂志，2011，1(24):25．

［2］ 孟丽娟，陈松涛．后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰段脊椎骨折临床分析［J］．中国实用医药，2012，7(12):140．

［3］ 王萧枫，张鸿振．单纯胸腰压缩性骨折的快速复位分期康复效果评价［J］．中国临床康复，2004，8(5):95．