风险管理在重症患者护理管理中的应用

2014-09-11侯希清河南焦作煤业集团中央医院重症医学科河南焦作454000

吉林医学 2014年2期

侯希清 (河南焦作煤业集团中央医院重症医学科，河南焦作 454000)

护理风险管理是指通过对现存和潜在的风险进行分析，针对各种可能存在的护理风险，做出相应的护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生，以减少护理事故和护理纠纷，提高医院在公众中的良好形象和信誉［1］。重症患者因其疾病的特殊性，在护理管理的诸多细节中，可能存在或潜在有更多的风险因素，为了进一步提高我院ICU重症患者的护理水平，于2010年始将风险管理应用于ICU护理管理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院ICU于2010年1月开始实施风险管理，选择2010年1月～2012年11月治疗的862例患者及护理工作情况作为观察组，2007年1月～2009年11月治疗的616例患者及护理工作情况作为对照组进行比较。两组患者的年龄、性别、病种等一般资料比较无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:①识别风险:首先查找护理缺陷的原因，对风险管理前的护理缺陷事件进行总结分析，发现主要缺陷的类型:有病情交接不清、管道脱落、压疮、烧伤、物品准备不充分，仪器管理不到位等;发生原因主要有:责任心差、人力资源不足、未严格执行规章制度、未加强危重患者的环节管理等。②处置并控制风险:实行全员参与质量监控，强化质量的内涵。建立“科室”三级质控体系:一级质控——当班护士质控，二级质控——本组资深护士或组长质控，三级质控——科室质控小组质控，真正把质量控制落实到实处，反复强化护理质量控制的重要性及必要性。建立质量控制检查登记本，对于护理措施不到位以及一些遗漏的护理缺陷给予登记，以达到提醒大家的目的，并与绩效考核挂钩，给予一定的奖惩措施，调动护士工作积极性。③严格落实各项规章制度:重视科室护理规章制度的建立与落实，严格落实操作查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、危重患者的抢救制度，在医院规章制度的基础上，制定更加详细的符合科室实际的规章制度。护士长加大对风险监控的力度，每周五查房，做到交班之前查、上午治疗和护理后查、上午下班前查、下午接班之后后查、下午下班前查，掌握新的危重患者的病情变化、特殊治疗、用药以及患者的心理需求等，掌握护士对规章制度的执行情况，指导护士进行预见性、针对性护理，体现预防为主的原则，一切都做到心中有数，防患于未然。④加强业务培训与安全意识建设［2］:有效加强常见危重病及疑难病的相关理论知识学习，制定切实可行的学习计划，对不同层次人员分别进行考核培训，以期护理人员不断提高理论知识水平的同时，不断注重实践经验的积累，来满足患者的需求。对每台新入科仪器的使用与维护都进行人员培训，确保每名工作人员都能做到熟练掌握。同时注重护理相关法律知识的宣传教育，提高护理人员善于发现潜在的风险因素，提高意外事件的处理能力。⑤加强重点时段、重点环节的管理:护士长在护理管理过程中，做到全面了解，重点管理，建立重点时段管理的措施，包括节假日、午间、夜间值班时，合理配置护理人力资源，根据不同的时间段、护理工作量的大小，安排护理人员，实行弹性排班，安排合适的备用班，制定护理人力紧急调配预案等。对重点患者加强环节管理，每位患者入科后由当班护士给予高危患者危险因素评估，对高危人群床头悬挂“小心坠床”、“防管道脱落”、“定时翻身”等相应标示及其他防范措施，护士长每周再次评估，以确定该患者是否继续风险管理。⑥对大手术患者进行术前访视:对于不同患者及家属可根据他们的病情、社会地位、文化背景选择合适的交流方式［3］，让患者在术前知道ICU的情况，规章制度，对特别敏感的患者在病情允许的情况下术前进行ICU参观，通过有效的术前访视使患者的焦虑情绪得到缓解，获得足够的休息和睡眠，帮助其完成角色的转换，使患者可以最快地适应环境而使心理和生理状态调整到最好［4］。⑦对转出ICU的患者在第2天进行满意度询问，以了解他们的感受，征询他们的意见、建议，逐步改进、完善服务模式，制定更加合理安全的工作流程。

1.3 观察指标:对两组的护理缺陷发生率、护理纠纷率、护理满意度、护理质控指标进行效果评价。

1.4 数据处理:采用SPSS 16．0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)，组间比较采用t检验，计数资料比较采用用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。