磁共振胸腹部血管成像检查中的护理配合

2014-08-15许婉玲广西梧州市人民医院医学影像科广西梧州543000

吉林医学 2014年2期

许婉玲 (广西梧州市人民医院医学影像科，广西梧州 543000)

随着科学的进步，磁共振的3D-CEMRA图像直观、质量高，能准确地显示胸腹部的大血管、血管壁和周围组织的病变［1］，对临床诊断和治疗计划制订有很大的帮助;而且检查具有安全简便、造影剂剂量少、不良反应小、成功率高等诸多优点，越来越多在临床中采用。胸腹3D-CEMR检查顺利完成不仅与扫描技术有关，也离不开相应的护理配合，护理不当直接会影响到图像的质量。现回顾性分析64例胸腹部血管成像检查的护理方法，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:64例患者，其中男41例，女23例，年龄36～87岁。检查胸主动脉13例，肾主动脉46例，门静脉5例。

1.2 扫描方法:所有患者均采用美国GE公司生产的Signa Hde，1．5T超导扫描仪。患者双臂上举，仰卧位，脚先进扫描机。先做冠状定位像，并做T1WI和T2WI序列横轴扫描找到监测点，制订扫描计划，再快速静脉注射钆喷酸葡胺注射液20 ml作增强扫描。所有患者均要屏气扫描获得冠状面连续图像，中间间隔时，患者均匀呼吸。

1.3 图像结果:观察血管全貌、分支走行和狭窄的部位及范围，按图像质量分为优、良、差3级。图像质量优者51例，质量良者11例，图像差需重做检查者2例。

2 护理配合

2.1 扫描前准备:磁共振成像是得利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号，经图像重建的一种成像技术［2］。检查有许多的注意事项和禁忌，金属及带磁性的物品不能进入磁场。检查前必须详细询问病史，确定患者体内没有金属植入物，如心脏起博器、人工瓣膜、血管内支架等进入磁场的禁忌证。做好心理护理，向患者介绍检查的必要性、注意事项、一般程序、安全性、扫描目的、大概检查所需要的时间及扫描室环境，使患者对检查有初步认识，消除紧张情绪，以取得患者的充分理解和配合。

2.2 正确放置呼吸门控及呼吸训练准备:获得理想的检查图像效果，好的屏气配合是顺利完成检查的关健因素。本组有2例图像差的患者都是因为不能很好地屏气而造成。因此要以最大的耐心指导患者掌握正确的屏气方法，消除各种顾虑，达到最佳的屏气效果。指导方法为先吸气入腹，呼出，然后屏住气15～20 s，后正常呼吸。对于有听力障碍者或屏气困难者，需由家属协助捏紧双侧鼻孔完成屏气动作，保证检查顺利完成。呼吸门控放置在引起最大呼吸运动最大的区域，并且松紧要合适，过紧会使增益设置过高而导致无法准确检测信号，过松也会检测不到呼吸信号，松紧是否合适可观察指示灯的波幅。

2.3 建立静脉通道:因胸腹3D-CEMRA要使用高压注射器注射造影剂，压力高，注射速度快。选择弹性好、粗、直、易固定的静脉为佳。常用的有肘正中静脉和手背静脉，选择22G静脉留置针，建立畅通的静脉通道。

2.4 检查中的护理配合:患者取仰卧位，足先进，带耳罩，减低机器噪音。扫描过程中，嘱患者放松并保持体位不动，以免产生运动伪影。调节好高压注射器、对比剂注射量及速率参数，先预注5～10 ml NaCl溶液，观察有无静脉渗肿现象，当注射部位发生肿胀时，应重新选择静脉通道，减少造影剂渗漏几率。在做蒙片和CE-MRA序列时指导患者有效的屏气。

2.5 注意造影剂的不良反应:在检查前要询问患者有无过敏史及肾功能情况，并备好急救物品和器械［3］。用药时和用药后注意观察有无不良反应，检查后30分钟若无异常方可拔除留置针并嘱患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减轻不良反应。若有造影剂渗漏，对肿胀区域予以50%硫酸镁湿敷。